患者的护理个案汇报课件.ppt

护理难点 6.外周静脉通道穿刺困难（双上肢皮肤瘀斑 青紫、皮肤撕裂伤） 7.皮肤撕裂伤（患者高龄、皮肤水肿脆弱、陪护人员知识缺乏又需勤翻身） 8.肠道积便（又长期大便失禁） 9.肢体功能锻炼目标值与实际效能的差距 难点 1 生命体征异常的护理—— 1.多功能监测生命体征 2.巡房q1/2h，氧气吸入 3.记录24小时出入量，及时反馈； 4.遵医嘱予垂体后叶素，根据患者血压情况、心肺功能调节补液滴速 5.增加鼻饲温盐水 难点 2 败血症的护理— 1.严密监测白细胞、中性粒计数 2.即使体温正常，仍监测体温变化Q6H，体温异常时记录、汇报 3.遵医嘱合理、定时使用抗生素 4.创面间歇使用银离子敷料、纽储菲 5.定期采集外周静脉血和导管血做培养，定期做创面细菌培养 6. 鼻饲时增加温开水摄入，每日＞2000ml 难点 3 排尿异常的护理— 1.记录24h出入量，将接尿器尿液倒入量杯准确记录尿量 2.请专家会诊，遵医嘱予垂体后叶素皮下注射q12h 3.观察抗利尿治疗效果与不良反应 4.饮食指导 5.监测电解质，低钾低钠时及时纠正 难点 4 压疮与营养护理—— 措施： 1.请伤口治疗师清创换药、选择合适敷料 2.气垫床、协助患者翻身拍背q2h，骨窿突部位赛肤润外涂q2h 3.床边简易负压治疗，压力-125mmhg 4.表皮生长因子中频导药 5.制定营养计划，有效管饲喂养（家属自制加康全力4000ml/d），并监测血糖 6.做好输血及血制品的护理 压疮治疗 床边简易负压 超声中频导药 超声药物透入是综合利用电致孔、超声波和离子导入三者有机的结合在一起，实现药物的经皮透入。首先将包含水化剂、剥离剂和促渗剂的耦合贴片对皮肤角质层进行预处理，以提高角质层的通透性。电致孔技术是利用高压脉冲电，改变皮肤角质层脂质双分子层的排列，使其从无序向有序排列，而产生生物制孔作用。利用超声波的空化作用，使孔道数量增多，孔径变大，美国宾夕法尼亚大学研究发现，加入超声波后，皮肤孔径从50um提高到110um,利用超声波的辐射压和对流转运，将药物透过细胞膜和组织膜直接送达病变部位。三者有机的结合，可以使药物透皮深度达8-12厘米。 一例短暂性脑缺血发作、多发性脑梗死、4期压力性损伤、2型糖尿病、贫血、阿尔茨海默病患者的护理 汇报病区：十五病区 汇 报 人： 宋桂琴 个案介绍 姓名：宋 x 职业：退休 性别：男 性 年龄：91岁 住院号：431123 诊断：多发性4期压力性损伤、营养不良性贫血、2型糖尿病，阿尔茨海默病，前列腺增生 病史简介 既往史：糖尿病、阿尔茨海默病、前列腺 增生、营养不良性贫血 家族史：无 过敏史：无 病史简介 既往史：糖尿病、阿尔茨海默病、前列腺 增生、营养不良性贫血 家族史：无 过敏史：无 入院评估 患者因“2天前一过性意识不清1小时余”于05-19入住我院神经内科治疗 06-05 神经内科主任请我科伤口治疗师会诊并应家属要求转入我科，于17:30平车送入病房 入科时：T36.3℃、 P78次/分、 R18次/分 BP98/63mmHg 入院评估 患者因“2天前一过性意识不清1小时余”于05-19入住我院神经内科治疗 06-05 神经内科主任请我科伤口治疗师会诊并应家属要求转入我科，于17:30平车送入病房 入科时：T36.3℃、 P78次/分、 R18次/分 BP98/63mmHg 意识清，呼之能应，但不能正常言语，有吞咽反射，但比较迟钝，鼻饲管留置 BI评分：0分，跌倒坠床评分：12分，Braden评分：9分，导管评分：7分，营养风险筛查NRS评分6分，Autar评分：20分 极度消瘦、贫血貌，双下肢及左上肢挛缩畸形肌力0级，右上肢肌力3级 听诊两肺呼吸音低，不能自主排痰 大小便失禁，接尿器应用 入院评估 入院伤口评估 部位 大小 颜色 渗液 边缘 周围 左上背部 2.7*2.7*0.4cm3 100%黄色 少量渗液，异味 瘢痕 色素沉着 右上背部 3.5*3.0*0.5cm3 100%黄色 少量渗液，异味 瘢痕 色素沉着 脊 柱 2.0*1.5*0.2cm