病原生物学及免疫学 第三版 第十八章 厌氧性细菌.ppt

四、防治原则 预防：目前尚无特异性预防方法， 1.避免正常菌群侵入非正常寄居部位以及防止局部出现厌氧微环境。 2.对外科患者特别要注意清洗伤口，去除坏死组织和异物，引流，维持和重建局部良好的血液循环等。 治疗：多数无芽胞厌氧菌对青霉素、林可霉素、头孢菌素等敏感，但对氨基糖苷类抗生素不敏感。治疗时进行药物敏感实验，以便选用有效的抗生素治疗。 厌氧性细菌是一群必须在无氧环境中才能生长繁殖的细菌。分为厌氧芽胞梭菌和无芽胞厌氧菌两大类。 厌氧芽胞梭菌主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌。破伤风梭菌经创伤感染，伤口局部的厌氧微环境是致病的重要条件，致病物质是破伤风痉挛外毒素，出现破伤风典型症状。产气荚膜梭菌产生多种外毒素及侵袭性酶，引起气性坏疽，也可引起食物中毒。肉毒梭菌经口感染，主要致病物质是肉毒毒素，是已知最剧烈的毒物，导致食物中毒。 破伤风类毒素、破伤风抗毒素可用于预防、紧急预防和治疗破伤风。用多价抗毒素治疗气性坏疽及肉毒毒素食物中毒。同时需加强护理，对症支持治疗。 一、名词解释 1.TAT　2.汹涌发酵 二、简答题 1.简述破伤风梭菌的致病条件及防治原则。 2.简述气性坏疽的主要临床症状及防治原则。 3.简述肉毒毒素的致病机制。 （三）微生物学检查 伤口直接涂片镜检和病菌分离培养阳性率均很低，故一般不进行。根据典型的症状和病史即可做出诊断。 （四）防治原则 1.非特异性预防：伤口清创（过氧化氢）、扩创，防止厌氧微环境的形成。 2.特异性预防 （1）人工主动免疫：易受伤的人群接种破伤风类毒素获得免疫力；儿童注射百白破三联疫苗. （2）人工被动免疫：注射破伤风抗毒素进行紧急预防。 3.治疗：早期、足量注射TAT，中和体内游离外毒素；注射青霉素等抗生素，抑制细菌繁殖；镇静、解痉药对症治疗。 重要提示 1.注射破伤风抗毒素可中和游离的外毒素，若毒素一旦与神经组织结合，抗毒素则无逆转作用，因而治疗原则是早期、足量； 2.无论用于紧急预防或治疗，在注射TAT前，均先作皮肤过敏试验，必要时可用脱敏疗法。 3.近年来开始使用人抗破伤风免疫球蛋白，其效果优于 TAT，且不易引起过敏反应。 二、产气荚膜梭菌 产气荚膜梭菌（C.perfringens）广泛分布于自然界及人和动物肠道中，是气性坏疽 的主要病原菌。气性坏疽是一种严重的创伤感染，以局部组织坏死、恶臭、水肿、产气及全身中毒为特征。 （一）生物学性状 1.形态与染色 G+粗大杆菌，大小为（1.3~19）μm× （0.6~2.4）μm，芽胞呈椭圆形，位于菌体次极端或中央， 不大于菌体，无周鞭毛，在机体内能形成明显的荚膜。 2.培养特性 厌氧生长，但不十分严格。在血琼脂平板上培养，多数菌株有双层溶血环，内环是由θ毒素引起的完全溶血， 外环是由α毒素引起的不完全溶血。在庖肉培养基中，肉渣不被消化，呈粉红色。 本菌代谢活跃，可分解多种糖类，产酸产气。在牛乳培养基中能分解乳糖产酸，使其中酪蛋白凝固，同时产生大量气体（H2 和 CO2），可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势 凶猛，此现象称为“汹涌发酵”，是本菌鉴别的主要特征。 3.分型 根据产气荚膜梭菌产生毒素的免疫原性不同，可将其分为 A、B、C、D、E5个毒素型， 其中对人致病的主要为A型，能引起人类气性坏疽和食物中毒。C型可引起坏死性肠炎。 （二）致病性 1.致病物质 ：荚膜、多种外毒素、侵袭性酶。 α毒素是一种卵磷脂酶，能分解细胞膜上的磷脂，使细胞膜受损，引起溶血、组织坏死、血管内皮细胞损伤，使血管通透性增加，造成出血、水肿和局部坏死。 θ毒素：溶血、破坏白细胞； k毒素：胶原酶，分解肌肉及皮下胶原纤维，使组织崩解 μ毒素：分解细胞间质中的透明质酸，有利于细菌扩散 肠毒素是由多数 A 型菌株和少数C、D型菌株产生，通过改变细胞膜通透性而引起腹泻 2.所致疾病 （1）气性坏疽： 多见于战伤或平时的工伤、车祸等。潜伏期8~48小时。发病条件与破伤风相似。 细菌在局部繁殖，产生毒素和侵袭性酶，使细菌侵入周围正常组织，发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体，造成气肿；同时血管通透性增加，造成水肿，挤压软组织和血管，造成组织坏死。严重病例表现为组织胀痛剧烈，水气夹杂，触摸有捻发感，最后大块组织坏死，并有恶臭。可引起毒血症、休克，死亡率为40%~ 100%。 气性坏疽 严重病例表现为组织胀痛剧烈，水气夹杂，触摸有捻发感，最后大块组织坏死，并有恶臭。可引起毒血症、休克，死亡率高达40%~100%。 2.所致疾病 （2）食物中毒：A 型产气荚膜梭菌可产生肠毒素，食入被肠毒素污染的食物（主要为肉类食物）可引起食物中毒。潜伏期短，主要临床表现为腹痛腹泻、便血等症状，1~2日后可自愈。 （3）急性坏死性肠炎：由C型产气荚膜梭菌引起，致病