病原生物学及免疫学 第三版 第二十五章 肝炎病毒.ppt

简答题 1.简述乙型肝炎病毒感染的预防措施。 2.比较甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒的传播途径、致病特点。 三、微生物学检查 ELISA 法或放射免疫法（RIA）检测患者血清中抗-HAVIgM作为甲型肝炎早期诊断的血清学指标；抗-HAVIgG 抗体的检测主要用于流行病学调查或了解既往感染史。 四、防治原则 一般预防 　　加强粪便管理、加强饮食卫生管理、保护水源。患者排泄物、食具、 床单、衣物等要彻底消毒处理。 特异性预防 　　甲肝减毒活疫苗，接种后可获得持久免疫力；紧急预防可用丙种球蛋白。 乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）是乙型肝炎的病原体。HBV 感染已成为 全球性公共卫生问题，而我国为高流行区。 HBV 感染后临床表现多样，有重症肝炎、急性肝炎、慢性肝炎、无症状携带等，其中部分慢性肝炎可演变成肝硬化，甚至肝癌。 一、生物学性状 大球形颗粒（Dane颗粒） 小球形颗粒 管形颗粒 核心（DNA、 DNA 多聚酶） 核心（双层衣壳） 不含 DNA 及 DNA 多聚酶，不具有传染性 （一）形态与结构 电镜下血清中HBV有三种形态 电镜下血清中HBV形态： 小球形颗粒（22nm） 管形颗粒（22×40~100nm） 大球形颗粒（42nm）--Dane 大球形颗粒（Dane颗粒）：具有感染性，直径为42nm。 小球形颗粒：过剩的衣壳蛋白装配而成，无感染性 管形颗粒：小球形颗粒串联而成，无感染性 （二）抗原组成 HBsAg：表面抗原 －是HBV感染的主要标志 －抗－HBs：中和抗体 HBcAg：核心抗原 －血中一般不能检出 －抗－HBc ：非中和抗体 －抗－HBc IgM说明HBV复制 HBeAg：e抗原 －感染性病毒存在的最有效证据（复制及具强传染性的标志） －抗－HBe在部分病人说明病毒感染性较低（是预后良好的征象） 对低温、干燥、紫外线和一般消毒剂均有抵抗力 70%乙醇不能灭活HBV 灭活：高压蒸汽灭菌、100℃ 10min或 0.5%过氧乙酸等 （三）抵抗力 二、致病性与免疫性 （一）传染性 患者、无症状携带者（更危险的传染源） 乙型肝炎的潜伏期为30~160天，不论潜伏期、急性期或慢性活动初期，患者血清都有传染性。 （二）传播途径 （三）致病与免疫机制 致病机制尚不清楚，一般认为： 1.HBV 对肝细胞的直接损伤 2.免疫病理反应 细胞免疫及其介导的免疫病理损伤：受染肝细胞表面出现病毒抗原，被 CTL 识别。CTL 通过杀伤靶细胞清除病毒，同时也造成肝细胞损伤。 体液免疫及其介导的免疫病理损伤：HBsA 与抗-HBs的免疫复合物，诱发Ⅲ型超敏反应。 自身免疫反应引起的病理损伤：受染肝细胞自身抗原的改变，诱导机体自身免疫反应，从而损伤肝细胞。 HBV 多样化的临床经过与转归 1.病毒侵入量少，免疫正常---隐性或急性肝炎，可痊愈 2.病毒侵入量多，免疫力过强---爆发型/重症肝炎 3.病毒侵入量多，免疫力低下---慢性/活动性肝炎 4.免疫耐受----无症状携带者（重要传染源） 三、微生物学检查 （一）HBV 抗原和抗体系统检测 ELISA：诊断病情、判断预后、筛选献血员、检测疫苗接种效果、流行病学调查。 主要检测指标： HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc，即俗称的“乙肝五项”或“两对半”。检测 HBsAg可发现无症状携带者，是筛选献血员的必检指标。 （二）血清 HBV 的 DNA 检测 根据需要，可应用核酸杂交法检测血清中 HBV 的 DNA，以进行临床诊断和药物效果评价。 四、防治原则 （一）一般预防 切断 HBV 的传播途径，加强对血液、血制品的管理和医疗器械的消毒管理，严格筛选献血员，禁止静脉吸毒；加强育龄妇女 HBsAg监测；加强婚前检查及性教育。 （二）特异性预防 1.人工主动免疫 对易感人群接种乙肝疫苗 2.人工被动免疫 注射含高效价抗-HBs的人血清免疫球蛋白，可用于紧急预防。使用对象主要为： ①被乙肝患者血液污染伤口者； ②HBsAg和 HBeAg阳性母亲所生新生儿； ③ 误用 HBsAg阳性的血液或血制品者； ④HBsAg和 HBeAg阳性者的性伴侣。 （三）治疗 尚无特效疗法 广谱抗病毒药物、调节机体免疫功能及护肝药物联合应用，效果较好。 拉米夫定、干扰素及清热解毒、活血化瘀的中草药等有一定疗效。 一、生物学性状 形态与结构 病毒颗粒呈球形，直径约 50 nm ，核酸为单股正链RNA，有包膜。 　　有严格的宿主限制性；体外培养困难；黑猩猩为敏感动物。 抵抗力 培养特性 温度较敏感，加热至100 ℃持续5分钟或加热至6