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甲状腺功能亢进症hyperthyroidism;甲状腺素的生理作用; 概念;甲状腺毒症 Thyrotoxicosis;流行病学; 甲亢分类;二、垂体性甲亢 1.垂体TSH瘤 2.垂体型TH不敏感综合征 三、伴瘤综合征（分泌TSH或者TSH类似物） 1.异位TSH综合征 2.HCG相关性甲亢（绒毛膜癌，葡萄胎 ） 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢 1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制; 病理表现;二 、浸润性突眼 球后组织中常有脂肪细胞浸润、眼肌水肿增大，纤维组织增生，淋巴细胞及浆细胞浸润。 三、胫前粘液性水肿 粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润。 四、其他 肝脂细胞浸润，弥漫性坏死，门脉周围纤维化乃至肝硬化，破骨细胞活性增强，骨代谢转换率增加，引起骨质疏松。;临床表现;(一) 高代谢症候群 促进物质氧化代谢，产热、散热明显增多，疲乏无力，怕热多汗，皮肤温暖潮湿，体重锐减，低热； 糖代谢紊乱→糖耐量减低或使原有糖尿病加重； 脂肪动员、分解与氧化↑，胆固醇合成、转化及排泄均加速，使血总胆固醇降低； 蛋白质分解代谢↑→负氮平衡→消瘦无力。 ;(二) 精神神经系统; 手阵颤;(三) 心血管系统;(四)? 消化系统; (五) 肌肉骨骼系统;(六) 造血系统;(七) 生殖系统;二、甲状腺肿;三、眼征：; 浸润性突眼（恶性、水肿性）：;[ 特殊临床表现 ];二、甲亢性心脏病;三、淡漠型甲亢; 四、新生儿GD;五、亚临床型甲亢;六、妊娠期甲亢;六、妊娠期甲亢; ;胫前粘液性水肿;[实验室检查]; 3.TT3：100-150mg/dl，早期往往升高较早而快，约4倍于正常，是早期诊断的敏感指标 ，对T3型意义更大，治疗中作为疗效观察，很敏感。 ;二 TSH 测 定;三、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验： 甲亢时血清T3、T4升高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH的兴奋。当静脉注射TRH200微克后，无TSH升高反应。 ;四、甲状腺吸131I率测定; 六、TSH受体刺激抗体(TSAb)测定：;影像学检查;诊断要点;诊??和鉴别诊断;病因诊断; 单纯性甲肿：无甲亢症状，摄131I率可以增高，无 高峰前移,TSH,T3，T4均正常 糖尿病：无心慌，多汗，烦躁症状，甲功正常 更年期综合征:甲状腺不大，甲功正常。 突眼:颅内肿瘤，脑水肿，眶内出血，青光眼等，通 过眼球后超声，CT，MRI等可以鉴别。 抑郁症： 心血管疾病 消化系统疾病： ;治疗;2．甲状腺功能亢进症的治疗;抗甲状腺药物治疗（ATD）;抗甲状腺药物治疗（ATD）;(1)抗甲状腺药物治疗;2)常用药物 常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。 硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)； 咪唑类有甲巯咪唑(MM，他巴唑)和卡比马唑(CMZ、甲亢平)。 PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。;3)剂量与疗程 长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。 初治期：MTU或PTU300-450mg／d，至症状缓解或血TH恢复正常可减量。 减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。 维持期：MTU或PTU50-100mg／d，维持1．5—2年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。;药物不良反应;其他药物治疗 ;放射性131I治疗 ;1)适应证 　　①中度甲亢、年龄在25岁以上者； 　　②对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用长期治疗无效，或治疗后复发者； 　　③合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者； 　　④某些高功能结节者； 　　⑤非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。;2)禁忌症 　 ①妊娠、哺乳期妇女； 　　②年龄在25岁以下者； 　　③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者。 　　④外周血白细胞在3X109／以下或中性粒细胞低 于1.5X109／L者； 　　⑤重症浸润性突眼症； 　　⑥甲状腺危象； 　　⑦甲状腺不能