粒细胞缺乏症的诊疗.pptVIP

白细胞减少和粒细胞缺乏; 1、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、 临床表现及治疗。 2、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒 细胞缺乏症的病因及其发病机制。;讲授主要内容; 白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5×109/L极可能有严重感染。 1．白细胞减少（leukopenia）： 外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L 2．白细胞减少症： 各种病因导致外周血白细胞计数成人4.0×109/L 3．中性粒细胞减少症： 外周血中，中性粒细胞绝对数持续1.5×109/L 4．粒细胞缺乏（agranulocytosis）： 当中性粒细胞严重减少0.5×109/L; 1．粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化 2．粒细胞增殖、分化的过程—细胞动力过程。;;（一）粒细胞生成障碍 1．放射物质影响：X线，放射性核素 接触达一定剂量后，全髓细胞均减少，外周血中 出现粒细胞核左移，粒细胞生存期正常 2．化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等 易感者粒细胞减少 例如甲亢患者服他巴唑 ; 氨基比林（半抗原） 首次，使机体产生抗体 白细胞 蛋白质（全抗原） 再次氨基比林 体内有抗自身白细胞抗体 大量抗体吸附粒细胞表 面使白细胞凝集、破坏;3．恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制。 4．全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响。 5．家族遗传因素：遗传性粒细胞减少。 ;（二）粒细胞破坏或消耗过多：粒细胞生存时间缩短。 超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加， 贮存池耗竭。 1．严重败血症，慢性炎症； 2．脾功能亢进； 3．药物过敏； 4．自身免疫性疾病。 ;（三）粒细胞分布紊乱： 粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。 肾上腺素试验证实。 ;（一）白细胞减少症 1．不明原因者　起病缓慢，多数头晕、乏力、食 欲减退，发热等。 2．继发于其他疾病者　有原发病症状，另有口腔 炎、中耳炎、气管炎等。 ;（二）粒细胞缺乏症： 为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险。 起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直肠肛 门感染、肝脾大等。 粒细胞绝对值500~1000/μl中度感染，500/μl重度感染 大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起。 ;1．白细胞减少症： 外周血：白细胞4.0×109/L，红细胞及血小板大都正常。 骨髓示：粒系成熟障碍。 2．粒细胞缺乏症： 外周血：中性粒细胞0.5×109/L。粒细胞胞浆中 有中毒颗粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多。 骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多， 呈类白血病反应。 ;有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难。 反复多次检查外周血白细胞4.0×109/L， 骨髓检查支持。 注意：1．病史，服药史，接触射线史 2．排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病 ;治疗原发病 祛除病因 预防感染 治疗感染 升白细胞 ;（一）急性粒细胞缺乏 1．支持治疗（输静脉免疫球蛋白，必要时输注白细胞制剂）。 2．皮肤、口腔、肛门护理，强有力的抗生素治疗。 3. 应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或GM-CSF。 4. 自身免疫性粒细胞缺乏症用适量糖皮质激素。 ;（二）