门诊患者满意度调查表.docx

精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 门诊患者满意度调查表 尊敬的女士/先生： 您好！首先感谢您对我院的信任，为了不断提高我院医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，请您协助我们做一次问卷调查。对以下每个题目中填上一个最能反映您真实看法的答案（划√即可）。谢谢您的合作！ 一、请问您这次门诊看病 ： 初次门诊 □ 复诊 □ 二、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种？1.就近方便 2.技术较高 3.医院名气大 三、您的职业属于下列哪种？ 企机关单位 农民 居民 离退休 学生 【性别】男性 □ 女性 □ 【年龄】 18 岁以下□ 18-60岁□ 60 岁以上□ 就诊科别：内科、外科、骨科、妇产科、儿科、口腔科、视光部、五官科、皮肤科、中医科。 调查内容 您初入门诊大厅时导医护士能主动为您服务吗？ 您挂号后有护士指导您就诊,指导您交费、检查吗？ 您对护士的仪表是否满意？ 您对护士的服务态度是否满意？ 您对挂号人员的服务态度是否满意？ 当您遇到问题或困难时，护士能给您帮助吗？ 您在候诊时护士是否能主动维持候诊秩序？ 您就诊或治疗中有疑问时，护士是否向您耐心解释？ 您对门诊设立便民服务措施：如备有轮椅、雨具、设 满 基本 不 未接触意 满意 满意 不好评价 调查内容 立便民箱（箱内备有水杯、卫生纸、筷子等）是否满意？ 您对门诊大厅的清洁卫生、环境是否满意？ 护士是否向您交待相关注意事项或发放有关预防疾病的健康资料？ 注射室护士在为您注射时是否核对过您的姓名，您对护士的技术操作 您对注射室护士的巡视液体及病情观察 您对等候诊病时间是否满意？ 医师在看病时核对过您的姓名吗？医师在诊疗过程中能耐心倾听您的病情陈述吗？ 医师是否向您介绍您所患的疾病及基本治疗方案和注意事项？ 您对医师的服务态度是否满意？ 您对收费人员的服务态度是否满意？ 药师能否向您讲清药物使用方式与注意事项，您对发药人员的服务态度是否满意？ 您对放射科（拍片、CT 等）人员的服务态度是否满意？ 您对检验科人员的服务态度是否满意？ 您对 B 超科工作人员的服务态度是否满意？ 您对心电图室工作人员服务态度是否满意？ 您对脑电图人员的服务态度是否满意？ 您对胃镜、肠镜室工作人员服务态度是否满意？ 您对医务人员挂牌上岗服务是否满意？ 您对门诊服务区的标识导向是否满意？ 您对保安人员的服务态度是否满意？ 满 基本 不 未接触意 满意 满意 不好评价 调查内容 您对晚间门诊和节假日门诊的满意。 满 基本 不 未接触意 满意 满意 不好评价 工作人员有无暗示索取钱物和宴请行为？ 有（ ） 无（ ） 您最满意的医生 （ ） 护士 （ ） 您对我院有哪些意见和建议？ 住院患者满意度调查表 尊敬的女士/先生： 您好！首先感谢您对我院的信任，为了不断提高我院医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，请您协助我们做一次问卷调查。对以下每个题目中填上一个最能反映您真实看法的答案（划√即可）。谢谢您的合作！ 一、请问您这次住院类型： 门诊后住院 □ 急诊后住院 □ 其他医院转入 □ 二、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种？1.就近方便 2.技术较高 3.医院名气大 三、您的职业属于下列哪种？ 企机关单位 农民 居民 离退休 学生 【性别】 男性 □ 女性 □ 【年龄】18岁以下□ 18-60岁 □60岁以上 住院科别：内一科、内二科、内三科、外一科、外二科、妇科、产科、儿一科、 儿二科、儿三科、五官科、中医科、重症医学科 调查内容 满意 入院时，你对护士主动热情接待您。 住院期间，您对护士向您介绍主管护士、护士长、病区环境、安全事项、探视制度、病房设施（传呼器、卫生间等）的使用是 否 满 意 ？ 3．护士主动向您说明医学检查（如抽血化验、B 超、胃镜等）的注意事项。 4．护士主动向您说明所患疾病相关知识、您的饮食要求及服药的注意事项。 5．护士主动向您或您的家属提供保健知识宣教（如休息、功能锻炼及运动等）。 6．您对护士的技术水平是否满意？ 您对所在病区环境的清洁、安静；床单位的干净、 整洁是否满意？ 护士在晚10点30分前督促您入睡并疏散陪人（治疗除外）。 当您在病房使用呼叫器时，护士是否及时赶到 基本 不 未接触满意 满意 不好评价 护士在为您进行各种操作前，告知您目的、配合方法 护士经常巡视病房，观察您的病情和治疗情况，使您放心 您对护士的服务态度、仪表、语言是否满意？ 护士督促并协助您保持身体清洁（如：修剪指甲/ 趾甲、擦身、清除分泌物及排泄物） 您的主管护士经常和您交谈，了解您的需要并给予您帮助 调查内容 在您行动不便