硬化剂与硬化疗法李龙老师幻灯.ppt

（美国生殖医学学会临床实践委员会推荐）： 阴囊体检可触及的精索静脉曲张伴精液参数异常或精子功能试验异常者； 具有同侧睾丸体积缩小客观证据的青少年精索静脉曲张患者。 本研究还包括： 疼痛症状或下坠不适感明显者 对不育症存在忧虑、要求治疗者 精索静脉曲张的治疗适应证 精索静脉曲张 X线透视引导下泡沫硬化疗法 第六十二页，共一百二十七页，2022年，8月28日 精索静脉曲张 治疗方法 传统开放手术 腹腔镜手术 血管硬化栓塞治疗 血管硬化栓塞治疗是真正的微创治疗方式，也是唯一可在局麻下于门诊实施的治疗方法，因其安全性和有效性使之可作为外科手术外的另一种选择，甚至可考虑作为精索静脉曲张的首选治疗方法。 第六十三页，共一百二十七页，2022年，8月28日 精索静脉曲张 病史采集 所有病人诉阴囊胀痛或不适，尤其是长时间站立后，或对不育症存有忧虑、要求治疗。 体格检查 肉眼直接可见的阴囊静脉曲张为III度，可直接触及者为II度，仅Valsalva动作下可触及者为I度。 阴囊彩色多普勒超声检查 精索静脉曲张的超声诊断标准为精索静脉内径0.27 cm和/或探及返流。 精液的采集和分析 第六十四页，共一百二十七页，2022年，8月28日 泡沫制作 Tessari技术 2个5ml一次性塑料注射器 一个注射器内抽取1%聚桂醇注射液1ml/5%鱼肝油酸钠1ml 另一个注射器抽取4 ml室内空气 两个注射器的端口与一个三通开关连接 快速来回推送两个注射器内的药液20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小 X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张 第六十五页，共一百二十七页，2022年，8月28日 左侧精索静脉分为四段，从上至下依次为： 　 腰椎上段（第2～3腰椎平面） 腰椎下段（第4～5腰椎平面） 　 骨盆上段（相当于骶髂关节的范围） 　 骨盆下段（骶髂关节下缘以下） 硬化栓塞部位：精索静脉骨盆上段 左侧精索静脉插管、造影和栓塞要点 X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张 第六十六页，共一百二十七页，2022年，8月28日 右侧精索静脉插管、造影和栓塞要点 X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张 第六十七页，共一百二十七页，2022年，8月28日 技术要点：“X线透视引导下的充盈缺损技术 ” 　　泡沫硬化剂在高密度的碘对比剂衬托下显示为低密度的充盈缺损。 X线透视引导下精索静脉曲张泡沫硬化治疗 X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张 第六十八页，共一百二十七页，2022年，8月28日 硬化栓塞技术：左侧精索静脉 透视引导下左侧精索静脉曲张的泡沫硬化治疗 X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张 第六十九页，共一百二十七页，2022年，8月28日 硬化栓塞技术：左侧精索静脉 DSA引导下左侧精索静脉曲张的泡沫硬化治疗 X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张 第七十页，共一百二十七页，2022年，8月28日 硬化栓塞技术：右侧精索静脉 DSA引导下右侧精索静脉曲张的泡沫硬化治疗 X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张 第七十一页，共一百二十七页，2022年，8月28日 硬化栓塞技术：左侧精索静脉 在DSA引导下左侧精索静脉曲张泡沫硬化治疗术中 补充硬化剂 X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张 第七十二页，共一百二十七页，2022年，8月28日 术中观察 　　　　生命体征 　　　　病人主诉 　　　　呼吸症状 　　　　神经症状 术后处理 1周内避免剧烈活动或重体力劳动 术后早期注意观察阴囊水肿（蔓状静脉丛血栓性静脉炎） X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张 第七十三页，共一百二十七页，2022年，8月28日 随访观察　 临床疗效评价标准分为优、良、可、差。 优：静脉曲张消失或程度显著减轻，临床症状消失； 良：临床症状缓解程度和/或静脉曲张程度减轻超过50%； 可：临床症状缓解程度和/或静脉曲张程度减轻不足50%； 差：治疗前后临床症状和/或静脉曲张程度无变化甚至加重。 复发定义为随访期内（6个月）症状体征完全消失后又重新出现，符合精索静脉曲张的超声诊断标准。 并发症分为轻微并发症和严重并发症。 X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张 第七十四页，共一百二十七页，2022年，8月28日 临床效果 技术成功率：100% 术后6个月，92例（94.8%）病人的临床症状和阴囊内曲张静脉团消失，临床疗效评定为优； 5例（5.2%）病人临床症状消失，可触及少许曲张静脉，彩超检查未达诊断标准，临床疗效评定良。 精液参数明显改善（P0.001）。 在6个月随访期内未见复发。 X线透视引导下精索静脉曲张泡沫硬化治疗 X线透视引导下泡沫硬化疗法：精索静脉曲张