毛细支气管炎的诊治.doc

毛细支气管炎的诊治 讲课主要内容 毛细支气管炎的定义：是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘、三凹征和喘鸣为主要临床特点。 临床表现： （一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。 （二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。 （三）起病较急，有 感冒前期症状，如 咳嗽、 喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性 呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、 三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿啰音。症状严重时可伴充血性 心力衰竭、 呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2 周。 （四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和 肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。 疾病诊断 一、临床表现 1．初起有发烧、恶寒、 头痛、咽干等。 2．主要症状为咳嗽、咳痰、气喘。 二、辅助检查 1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。 2．X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。 鉴别诊断 （一）病情较轻者，须与 上呼吸道感染作鉴别。 （二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性 气管炎相似，应注意询问有无 呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有 肺不张、肺气肿等梗阻现象。 （三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 （四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 （五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。 疾病治疗 治疗原则 小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗，治疗以对症治疗为主，可概括为“镇静止咳”，此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰患儿，使之安静休息，室内要保持一定的湿度，补充足够低水分，重症患儿可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可用中药治疗。 治疗方法 （一）控制感染 急性炎症如为细菌感染，可选用青霉素、头孢、红霉素口服或静滴。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑雾化吸入，亦可试用a-干扰素肌注。 （二）对症治疗 1．止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用必嗽平。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如复方福尔可定糖浆，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。 2．解痉平喘：应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml，溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予 氨茶碱：2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7天为一疗程。 （三）中药治疗 1．止咳平喘：在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂，也能在一定程度上减轻症状。 2．外贴药：很多婴幼儿患病后，长期服药可带来一些药物的毒付作用，外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等，本院儿科常用的为南杏桔梗贴，配穴选用定喘、膻中、双侧肺俞，有理气化痰作用。 （四）推拿治疗 通过中医推拿手法，对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿，疏通气息，以达到治疗效果。 讲课小结 掌握本病的定义、临床表现、如何诊断、治疗原则及主要药物的使用。