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国际指南-中国实践-PPT幻灯片.ppt

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高血压是全球瞩目的公共健康问题;2011英国NICE指南;2013ESH/ESC 高血压管理指南更新要点;;2012年加拿大高血压指南中引入了 动态血压和家庭自测血压用于高血压的诊断;均推荐ABPM和HBPM用于高血压的诊断;2013欧洲高血压管理指南: 新增对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗的推荐;早达标, 减少事件;;;ACTION研究回顾性分析: 硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好,终点事件越少 ;J Hum Hypertens. 2002 Mar;16 Suppl 1:S156-60;多种方式,尽早诊断,准确诊断 明确诊断后,早干预,早达标,延缓疾病进展,获益更大 ;;;2013ACC会议,ACCOMPLISH研究结果分析: 高危患者最佳收缩压为130-139 mmHg;中国现状:三甲医院约55%的接受治疗的高血压病人血压值高于140/90mmHg;降压治疗后,血压仍在140/90以上的病人,心血管风险很高;为了获得最佳预后,除了目标值以外,还有什么值得我们特别关注?;ONTARGET: 随诊时血压达标次数的比例越高,终点事件越少;ONTARGET:终点事件与长期稳定的血压控制强相关, 无论血压目标值是140/90还是130/80,结论都一致;ACTION: 长期血压达标比例越高,心脑血管事件发生率越低 ;50%;1、目标值虽上调,但中国大部分治疗的高血压病人血压仍高于140/90,心血管风险很高,“降压达标,挽救生命”仍是中国高血压防治的主题 2、长期稳定的血压控制(长期达标)对减少事件至关重要;;2013欧洲指南更 新风险因素评估;全面心血管风险管理: 在降压达标的基础上,综合干预心血管风险因素;2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估,着重强调血管损伤;高血压早期,血管已经开始病变;指南:早期干预血管病变可减少心血管事件的发生;;New England Journal of Medicine, 1999;340:14-22;IMT和斑块是独立于血压的心血管事件预测因素;2006荟萃分析显示 CCB改善降低IMT显著优于ACEI;硝苯地平控释片对严重IMT增厚仍可显著改善;Lüscher T, et al. ESC Congress Hotline Session 2004.;Laura Tripkovic, Kathryn Hart. Summer Meeting 30 June–3 July 2008;PWV是独立于血压的心血管事件预测因素;硝苯地平控释片长期治疗显著改善PWV;我国对IMT和PWV的评估还不够普及;脉压反映动脉僵硬度,与心脑肾事件发生密切相关,且简便易???;脉压是老年患者心血管事件的预测因素;血管风险调研结果:3/4 病人脉压高; Lancet 2000; 356: 366–72 Lancet 2005; 366: 895–906 Lancet 2004; 363: 2022–31. Lancet 2000; 356: 359–65;综合评估风险因素,全面管理心血管风险,在血压达标的基础上,综合干预风险因素、器官损害和临床疾患 血管损伤在高血压早期即发生,IMT等多个血管指标是独立于血压的心血管事件预后因素 早期干预血管病变,IMT、斑块、PWV、脉压是值得推广的重要血管指标 ;;2013版指南基本延续2007版指南对降压药物的推荐 CCB适应症广泛,其重要地位继续得到肯定;对比欧洲指南与中国指南对CCB的推荐;对比欧洲指南与中国指南对其他降压药的推荐;;中国国情特点:三低三高;钙拮抗剂单药达标率最高;硝苯地平控释片治疗1、2级高血压单药达标率高达63.3%;试验名称;;力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案;药物;2011年8月24日NICE指南更新: 55岁以上高血压患者首选CCB

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