新生儿复苏术（CPR）.ppt

肾上腺素：指征 在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为： 将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。 肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。 如新生儿无改善 检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸 胸外按压的指征 经过30秒有效的正压通气后 心率仍60次/分 胸外按压： 2人操作 胸外按压：方法 拇指法（A） 双指法（B） 胸外按压方法比较 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 胸外按压：位置 胸外按压：拇指法 胸外按压：拇指法 压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度 胸外按压：方法 下压的时间短于松开的时间 放松时手指不离开胸部 胸外按压：配合通气 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/ min，则使用肾上腺素 气管内插管的指征 羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝 气管导管:选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 型号 体重 孕周 (mm) (g) (wks) 2.5 ＜1000 ＜28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 ＞3000 ＞38 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧气源 备好听诊器 准备气管导管的固定装置 气管内插管：新生儿体位 气管内插管：握持喉镜 气管内插管 步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 气管内插管 步骤4：寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 气管内插管 步骤5：插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 气管内插管 步骤6：退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属管芯) 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管抽吸 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3～5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： 心率正常? 如有指征，再次插管、抽吸 心率下降?? 正压通气 气管内插管：检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 气管内插管：检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 新生儿仍紫绀和心动过缓 气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法 插入深度 体重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿只需要插入6 cm。 肾上腺素：指征 心率60次/min： 经 30s 正压通气，和 30s 胸外按压和正压通气后 __________________ 总共 60 秒 2 胸廓扩张不良时按上面概括的步骤操作 * 3 当继续正压通气和胸外按压，在给肾上腺素后的30s 内心率应增加到 60次/min。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。尽管曾有人建议使用大剂量，但是无证据显示这样做会有更好的效果，而且一般认为给新生儿使用大剂量的肾上腺素时可能造成大脑和心脏的损伤。经脐静脉内给药可能比经气管内给药更有效。 * 3 如果正压通气后心率和肤色好转达正常，但是新生儿肌力差，无法自主呼吸，新生儿可能由于以下原因大脑处于抑制状态： ?脑损伤（缺氧缺血性脑病），因 窒息缺氧所致。 ?因母体用药且药物经胎盘传送给 新生儿而造成的抑制状态。 * 3 接受复苏的早产儿有之前所列的所有