中医内科学-胃痛.pptxVIP

主讲人：仲 玮;1.;胃痛的定义;对胃痛的阐述最早出现于《内经》。《灵枢·邪气脏腑病》指出：“胃病者，腹?胀，胃脘当心而痛。” 金元时期李东垣再《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃痛作为独立病症。 明清时代进一步提出了胃痛的治疗大法，《医学正传》说：“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法。 ;胃脘痛多见于现代医学的上消化道疾病 引起胃痛的常见疾病有：急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。 ;病因： 外邪犯胃 饮食不节 情志失调 脾胃素虚 药物损害 病机：胃痛病因虽多，但其基本病机是胃气郁滞，失于和降，不通则痛。 ;上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。 常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状。 发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。;胃痛与真心痛 胃痛与胁痛 胃痛与腹痛 ;辨证要点 应辨虚实、辨寒热、辨气滞血瘀。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。 治疗原则 治疗以理气和胃止痛为大法，旨在梳理气机，通而痛止，即所谓“通则不痛”，再分虚实施治。 ;症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 治法：温胃散寒，理气止痛。 方药：良附丸加味。 常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。;症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛。 方药：保和丸加减。 常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。 ;症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。 常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。;症状：胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘腹胀满，纳呆恶心，口渴而不欲饮水，小便黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清化湿热，理气和胃。 方药：清中汤加减。 常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。;症状：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃。 方药：失笑散合丹参饮加减。 常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。;症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤加减。 常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。;症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 治法：养阴益胃。 方药：益胃汤加减。 常用药：北沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、佛手、绿萼梅。;治则：和胃止痛。兼以散寒、导滞、理气、化瘀。 处方：取胃募和足阳阴经腧穴为主。针用泻法，寒证加灸。取穴：中脘、足三里、内关。 方义：中脘为胃之募穴，腑之所会，可以健运中州，调理气机；内关宽胸解郁，行气止痛；足三里乃足阳明胃经合穴，“合治内腑”可疏调胃气，导滞止痛。 随证选穴：寒邪犯胃加梁丘，灸胃俞；饮食停滞加梁门、内庭；肝气犯胃加太冲、阳陵泉；气滞血瘀加膈俞、公孙。;治则：温中健脾，和胃止痛。 处方：取背俞穴、足阳明、太阳经腧穴为主。针用补法，可灸。取穴：脾俞、胃俞、足三里、中脘、章门。 方义：脾胃虚弱，中阳不振，运化失职，升降失常，取胃之募穴中脘，健运中州，理气止痛；配胃俞，俞募相合，和胃健脾；脾俞乃脾经背俞穴，配脾经募穴章门温运中焦；足三里为胃之合穴，调理脾胃，理气止痛。 随证选穴：腹痛时作隔姜灸神厥；虚寒甚灸气海、关元，胃阳不足，虚火上炎加内庭、太溪。;耳针：胃或十二指肠、脾、肝、交感、神门、皮质下、三焦、腹。每次取3—5穴，痛剧时用强刺激，疼痛缓解时用中等刺激，留针20—30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。或用耳压丸法，每周1—2次，由患者每日自行按压3次，每次每穴不少于20下。 穴位注射：多用于慢性胃炎。选用红花当归川芎注射液、黄芪注射液，或0.5—1.0%普鲁