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老年患者的营养支持
一、老年营养的概述
老年人的分类:WHO:65 岁以上为老年人 65~75 岁的年轻的老年人、
76~85 岁的老的老年人;
≥85 岁的最老的老年人。
老年营养不良的分类:
消瘦型:以能量不足为主 水肿型:以蛋白质缺乏为主
混合型:能量和蛋白质均缺乏
营养不良不仅仅是蛋白质-热量不足,也包括微量元素、维生素和矿物质的不足
营养状态差的高危因素:
酗酒或者药物成瘾 意识不清 运动量减少、 情绪低落 精神不佳 、功能受限 、资金不足、 教育受限
医疗方面的问题患有慢性疾病、 药物因素 、牙齿不好 饮食受限制 、与社会隔离
老年人身高、体重及机体结构变化:
机体骨骼肌肉组织明显减少 水分和瘦体组织
60 多岁年龄段末体重随年龄而下降
老年人体重的增长是以脂肪,尤其是内脏脂肪蓄积为主身高下降,骨质流失,骨密度下降
瘦组织减少并且恢复比年轻人慢
老年人代谢的特点:
基础代谢率:与中年人相比,老年人的基础代谢降低 15%-20%。合成代谢降低,分解代谢增高,引起细胞功能下降。蛋白质的合成与分解速率明显低于年轻人。
碳水化合物:葡萄糖代谢率和耐受性下降
脂肪代谢:脂肪代谢酶的水平和活性下降,脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低
维生素、矿物质和微量元素:↑铜、铁蛋白、肝组织中的铁离子(女性);
↓锌、钙、铁、维生素 B1、砷、维生素 D、C、B6、B12
老病人的营养需求特点:
老年人机体组成、各种物质代谢反应及器官功能均发生相关改变,故营养需要量与成年不同。一般认为,老年人的营养素需求与年轻人并无严格的区别,所不同的只是量的差异而已。
老年人对能量的需求量应低于年轻人,应适当控制每日热量摄入,而代谢分解蛋白质增强,蛋白质的机体利用能力降低,要注意老年人蛋白质的供给,尤其是优质蛋白的供给量。在正常情况下,老年人碳水化合物供给量在每日总热量所占比例 55%-60%为宜,不宜多用蔗糖。脂肪供给量不超过总量
的 20%-30%,且尽量减少饱和脂肪酸的摄入量,适当限制胆固醇的摄入量。同时应重视老年人维生素的供给。迄今尚无证据表明老年人各种维生素的需要与年轻人存在差异,但一般推荐老年人的每日维生素的需要量应稍高于青壮年,且特别强调维生素 D 的补充高于青年人与中年人。对矿物质与维生素的需要量基本与成年人相同,但是老年人钙摄入量不宜低于成年标准,应多食用含钙量较高的食物如(牛奶、芝麻酱等)。老年人易发生贫血,选用铁吸收率高的食物如(瘦肉,动物血等)老年人易造成体内水分不足,应养成饮水习惯,老年人对水的基本需要量约为每日 25-30ml/kg。
维生素的推荐量如下:
维生素 A RNI:男性 800ugRAE/d 女性为 700ugRNE/d。(胡萝卜、豌豆苗、红心甜薯、空心菜、菠菜)
维生素 D RNI:15ug/d (鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、奶油,干酪等) 维生素 E RNI:14mgα-TE/d (麦胚、向日葵、植物油、豆类、种子类、
坚果等)
维生素 B1 RNI:男性 1.4mg/d 女性为 1.2mg/d。(肉类、豆类、各种粗粮)
维生素 B2 RNI:男性 1.4mg/d 女性为 1.2mg/d。(动物内脏、蛋黄、菠菜、油菜、韭菜及豆类)
维生素 C RNI:100mg/d (柿子椒、番茄、菜花、猕猴桃、ft楂、柑橘、柠檬、青枣)
叶酸:400ug/d(绿叶蔬菜、酵母、动物肝、肾、蛋类、豆类、香蕉、梨)
二、老人营养不良的临床表现与诊断标准
部位
临床表现
可能的营养素缺乏
头发
干燥、变细、易断、脱发
蛋白质-能量、必需脂肪酸、锌
鼻部
皮脂溢
烟酸、核黄素、维生素 B6
眼
干眼病、夜盲症
维生素 A
舌
睑角炎
舌炎、舌裂、舌水肿
维生素 B 、B
2 6
核黄素、维生素 B 、B 、
12 6
叶酸、烟酸
牙
龋齿
氟
齿龈出血、肿大
维生素 C
口腔
味觉减退、改变或口角炎、干裂
锌、维生素 B 、烟酸
2
甲状腺
肿大
碘
之家
舟状指、指甲变薄
铁
皮肤
干燥、粗糙、过度角化
维生素 A、必须脂肪酸
淤斑
维生素 C、K
伤口不愈合
锌、蛋白质、维生素 C
阴囊及外阴湿疹
癞皮病皮炎
维生素 B 、锌
2
烟酸
骨骼神经
肌 肉 心血管
生长发育
佝偻病体征、骨质酥松
肢体感觉异常或丧失、运动无力腓肠肌触痛
萎缩
脚气病心脏体征克ft病体征
营养性矮小
性腺机能减退或发育不良
维生素 D、钙
维生素 B 、B
1 12
维生素 B
12
蛋白质—热量
维生素 B
12
硒
蛋白质—热量锌
参数
正常范围
轻度
营养不良
中度
重度
体重(理想体重的%)
90
80~90
60~79
60
体质指数
18.5~23
17~18.4
16~16.9
60
三头肌皮褶厚度(%)
90
80~90
60~
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