胸腔镜肺癌根治的手术配合.ppt

第一页，共二十五页，2022年，8月28日 定义 肺癌，又称原发性支气管肺癌，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。以40岁以上、男性多见。 第二页，共二十五页，2022年，8月28日 解剖 左肺两叶，右肺三叶。肺叶间通过叶间裂连接。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。 第三页，共二十五页，2022年，8月28日 第四页，共二十五页，2022年，8月28日 1区：锁骨上淋巴结。2-4区：上纵隔淋巴结。5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。6区：主动脉旁淋巴结。 7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 第五页，共二十五页，2022年，8月28日 影响因素 1.长期大量吸烟 2.某些化学物质、放射性物质 3.人体内在因素，如免疫状态、代谢活动、遗 传因素、肺部慢性感染等 4.其他，如基因突变 第六页，共二十五页，2022年，8月28日 病理分类 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。 起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称周围型肺癌。 现国际按细胞类型将肺癌分为九种：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌及临床较为少见的腺鳞癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成分癌，类癌，涎腺型癌，未分化类癌。 1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。 2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。 3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。生长缓慢，较晚发生转移。 4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后被发现，预后差。 第七页，共二十五页，2022年，8月28日 转移途径 1.直接扩散 癌肿沿支气管管壁向腔内生长，造成阻塞，亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻肺叶。还可侵犯胸壁及胸内其他组织和器官 2.淋巴转移（最常见） 癌肿经支气管和肺血管周围的淋巴管侵入邻近肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵膈和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结，既可在同侧也可在对侧，即交叉转移。癌肿侵入胸壁或膈肌后，可经腋下或主动脉旁淋巴结转移。 3.血行转移 多发生在晚期。癌细胞直接侵入肺静脉，后经左心随体循环血流转移到全身各处器官和组织，常见有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 第八页，共二十五页，2022年，8月28日 临床表现 1.早期 ①刺激性咳嗽。当继发肺部感染时可有脓性痰液，且痰量增多。 ②血性痰。带血点、血丝或断续少量咯血，大量咯血少见。 ③部分有胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等。 2.晚期。除食欲减退、消瘦、倦怠乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官组织或发生远处转移征象，如， ①压迫或侵犯膈神经;同侧膈肌麻痹 ②压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹，声音嘶哑 ③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高 ④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促 ⑤侵犯胸膜及胸壁:持续性剧烈胸痛 ⑥侵入纵膈，压迫食管：吞咽困难 第九页，共二十五页，2022年，8月28日 手术适应症 Ⅰ期、直径5cm以下的早期周围型肺癌。 部分Ⅱ期及部分Ⅲa肺癌患者。 第十页，共二十五页，2022年，8月28日 麻醉 开放动脉.静脉，配合实施麻醉，插双腔气管导管，使术侧肺萎陷,术野得到良好暴露 第十一页，共二十五页，2022年，8月28日 体位 配合麻醉医生、手术医师共同将患者置于健侧90°侧卧位，抬高患侧上肢并固定于托手架上，胸下垫胸垫，上腿稍曲下腿伸直，两腿间垫软垫，骨盆固定，头下垫头圈，手术床摇成折刀位使肋间隙拉开。 第十二页，共二十五页，2022年，8月28日 物品准备 阑尾包，大洞，手术衣，镜头，胸腔镜器械，漏斗，打结器，备肺食道另加，超刀（王），电勾线（桂） 手套，吸引器，护皮膜，套针，0号丝线，2-0号丝线，无菌标本袋，2-3个腔镜套，敷贴，复消电刀 桂：康基电勾，康心保护圈，倍菱，0号五根针，32号胸腔引流管，扁管，德塞恩，壳聚糖，泰克腔内闭合器。王：EC60，康心，0号八根针，4-0单根角针，小纤丝，德塞恩，石蜡油，32号引流管。 第十