肿瘤姑息治疗ppt课件.pptx

演讲人：;目录;一、肿瘤姑息治疗的定义;1.姑息治疗概念; （4）姑息治疗的临床意义：目前尽管对于恶性肿瘤的认识和治疗有了很大进步，但其死亡率仍然居高不下，多数癌症患者到了中晚期最终需要进行姑息性治疗。如晚期非小细胞肺癌，未经治疗的Ⅳ期患者中位生存期4~6个月，1年生存率小于10％，第三代化疗药与铂类制剂的联合应用改善了Ⅳ期患者的1年生存率可达33％，2年生存率为11％，但化疗不能无休止的进行，总疗程以用4~6周期为宜。近期发表的3期临床试验提示，延长化疗周期并不能改善生存，3~4周期的化疗与6个周期以上的化疗比较，生存率不相上下，但后者毒副反应明显增加。如果患者病情进展，医生会建议采用二线治疗。当二线治疗无效，医生没有进一步有效的抗癌治疗手段可供选择时，患者及家属会感到绝望并很难接受这一事实。癌症患者及家属都非常努力配合医生进行治疗，当最终仍不得不面对肿瘤的复发和不可治愈这一现实情况时，他们比最初接到恶性肿瘤诊断结果时更脆弱，更易受到伤害。绝大多数医生都知道根治性治疗和姑息性治疗的区别，真正的挑战在于是继续进行抗肿瘤治疗，还是放弃抗肿瘤治疗采用以减轻症;状为主的姑息治疗。在系统性抗肿瘤治疗失败时，医生要帮助患者家属认识到患者的生命将走向尽头，没有任何治疗措施能够对抗肿瘤的肆意生长，采用以减轻疼痛等症状为主的姑息治疗，帮助患者平静走完人生最后的旅途是最人性化的治疗方案。 2.姑息治疗包括有哪些病人 姑息治疗是对患者进行人文关怀的重要课题，也是对医生综合能力测评的指标。姑息治疗主要针对三种人群进行： （1）中晚期癌症患者，以合并疼痛为例，在诊断癌症之时约有1/4，在抗癌治疗过程中约有1/2，在晚期癌症中约有3/4合并有疼痛，疼痛是晚期癌症患者最常见也是最恐惧的症状，中重度疼痛患者常伴有其他降低生活质量的症状或严重的心理上的痛苦。 （2）癌症患者的家属，面对忍受着疾病的折磨甚或即将失去生命的亲人，癌症患者家属要忍受经济开销、社会舆论、躯体劳累和心理恐惧等痛苦。;1.癌痛治疗基本原则 世界卫生组织（WHO）1982年??织姑息治疗专家、癌性疼痛专家制定了缓解癌性疼痛的全球指南，即著名的三阶梯止痛疗法，尽管20余年过去了，三阶梯的基本原则仍被被广泛接受，并赋予了新的含义。根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物治疗的五项基本原则如下： （1）首先无创途径给药：口服用药具有无创、方便、安全、经济的特点。随着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求，还可以采用经直肠、皮肤、舌下含化法给药。 （2）按阶梯用药：按阶梯由弱效镇痛药逐步升级到强效镇痛药物。①轻度疼痛：首选三阶梯的第一阶梯非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）；②中度疼痛：首选弱阿片类药物（以可卡因为代表），并可合用非甾体类抗炎药；③重度疼痛：首选强阿片类药物（以吗啡为代表），并可同时合用非甾体类抗炎药。 （3）按时给药：即应按照药物的时效，不管当时是否疼痛，包括夜间都;都应该定时给与药物，以便维持稳定的具有镇痛效果的血药浓度，达到理想的镇痛效果。 （4）个体化给药：由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，故给药剂量应事先滴定并随时调整或更换。 （5）注意具体细节：应密切观察患者疼痛缓解程度和身体的反应，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良反应，提高止痛治疗效果。 2.非甾体类抗炎镇痛药的药理作用特点及不良反应 （1）药理作用特点：作用机制是通过抑制炎症介质前列腺素生物合成中的环氧化酶，从而阻断花生四烯酸转化为前列腺素合成药物如：PGE2和PGI2具有较强烈的扩血管作用，降低血管通透性，加强缓激肽与组胺引起的水肿；刺激白细胞的趋化性TxA2提高血管张力和血小板聚集能力。NSAIDs通过上述途径实现坑感染、止痛、解热作用。 （2）不良反应：NSAIDs有许多潜在的严重不良反应，在用药初期大多无;明显不良反应，但长期用药，尤其是长期大剂量用药可能出现消化道溃疡及出血，血小板功能障碍，肝肾毒性，对心血管系统的影响，过敏反应，神经毒性等不良反应，绝大多数不良反应与该类药物抑制正常组织前列腺素合成有关。因此当癌痛患者需要长期使用止痛药时，应充分考虑NSAIDs的不良反应、封顶效应以及限制性用药剂量。 3.阿片类镇痛药物作用机制，临床给药途径和方法 （1）阿片类药物的镇痛作用机制是多方面的：与外周神经阿片受体结合，阿片类药物又可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物???也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行性疼痛抑制作用。 （2）阿片类镇痛药物给药途径和方法：口服、经皮、黏膜、直肠、舌下含化等无创给药是治疗慢性癌痛的首先给药方式。对无创方法给药无效