抗菌药物的合理使用20130821(远东)-PPT幻灯片.ppt

自我介绍;如何面对（应付）抗菌药物专项检查;检查内容;关于责任状;关于分级管理;处方权管理;关于品种限定;处方、医嘱点评工作;相关信息公示;关于临床药师;微生物送检;临床应用和细菌耐药动态管理控制;关于信息化15分;（二）抗菌药物使用情况;抗菌药物使用强度;限定日剂量（defined daily dose，DDD）;;举例;（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况110分;高危人群方需预防用药： ①手术范围大、时间长；②涉及重要器官；③有异物植入；④年龄70岁；⑤糖尿病控制不佳；⑥恶性肿瘤放、化疗中；⑦免疫缺陷或营养不良。;清洁手术预防用抗菌药物品种选择;抗菌药物的合理使用;?全国抗生素几乎处在放任的无序状态（生产无序、使用无序，）。 ?西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22%，我国规定为50％以下。但是： ?我国医院抗菌药物的使用率，中国药学会的统计是：;一、政策背景;《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号） 卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 关于印发2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知，粤卫办〔2011〕29号 关于进一步推进我市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知，深卫人医政〔2011〕17号 关于进一步加强我市医疗机构阳光用药制度建设的通知，深卫人医政〔2011〕42号 2012年3月5日全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ;;每年一度的深圳市覆盖所有医院的抗菌药物专项检查已经进行3年2012年检查结果如何？;如何合理使用？;常用感染性疾病诊疗指南 ;抗菌药物发展简史 ;一九二八年，弗莱明（Alexander Fleming, 1881-1955）在英国伦敦圣玛丽医院任职时，无意中在一个被污染的培养皿中发现，原本打算培养的葡萄球菌，它的生长现象竟被一种青绿色的霉菌（青霉菌，学名：Penicillium notatum）所抑制，因此弗莱明推测，青霉菌的分泌物应该具有抑制细菌生长的功效。由于这种抑菌物质是青霉菌的分泌物，因此弗莱明将其命名为青霉素（Penicillin），并于一九二九年，将其观察到的现象首度发表在《英国实验病理学期刊》，但当时??没人理会这个医学史上的重大发现。;青霉素;青霉素;青霉素—人类抗菌运动的鼻祖;链霉素;研究新的抗菌药物—人类不懈的追求;抗生素史话;一、?-内酰胺类抗生素;β内酰胺类抗菌药的共同特性为临床最为常用的一类抗菌药;抗菌作用特点;不良反应;对PG的评价;1.即使同一药厂生产，更改批号 后需要重新皮试2.停药3天后应该重新皮试3.不同药厂生产，应该重新皮试4.空腹时注射青霉素应该注意低 血糖反应;预防： 1.询问过敏史； 2.皮试；（阴性的意义） 3.注射后观察30 min； 4.准备抢救药品及器材。 过敏性休克治疗：0.1%肾上腺素（0.5～1 ml） im，严重：加糖皮质激素和抗组胺药，iv;过敏性休克(allergic shock);案例：过敏性休克;案例：过敏性休克;案例：过敏性休克;头孢菌素类;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;一、二、三代头孢作用比较;四代头孢菌素;不良反应;;;非典型?-内酰胺类;碳青霉烯类;头霉素类;氧头孢烯类;单环?-内酰胺类抗生素;?-内酰胺酶抑制剂;?-内酰胺酶抑制剂;《中国药典》关于头孢菌素类皮试的问题;《新编药物学》关于头孢菌素类皮试的问题;对于头孢菌素，不一定要求皮试，药典规定是青霉素过敏者慎用，具体要看各药的说明书，但是如果要做皮试应选择原药皮试，，存在不完全的交叉过敏现象。;大环内酯类抗生素 O;大环内酯类药物;;;林可霉素类抗生素;;含：万古霉素(cancomycin) 去甲万古霉素(demethylcancomycin) 替考拉宁(teicoplanin) 抗菌作用：抗G+菌（尤其是MRSA和MRSE）、 厌氧菌 ，为杀菌药 作用机制：阻碍细胞壁合成 临床应用：仅用于严重G+菌感染，特别是MRSA和 MRSE和肠球菌所致感染。 不良反应：耳肾毒性较大，严重为听力损害。;;氨基糖苷类抗生素; 氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素;急性尿道感染，克林霉素非首选;四环素类; 1 抗菌活性强,对土霉素、四环素的耐药金葡菌有效，对衣原体支原体感染有效。 2 脂溶性大、肝肠循环显著，分布广 由肠道排泄（络合的无活性代谢产物） 取代四环素作为各种适应证的首选或次选药 3 肾外感染伴肾衰竭者及胆道感染 4 其他感染：酒糟鼻、痤疮等 5 不良反应：舌炎、口腔炎和肛门炎 光敏反应;临