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自我介绍;如何面对(应付)抗菌药物专项检查;检查内容;关于责任状;关于分级管理;处方权管理;关于品种限定;处方、医嘱点评工作;相关信息公示;关于临床药师;微生物送检;临床应用和细菌耐药动态管理控制;关于信息化15分;(二)抗菌药物使用情况;抗菌药物使用强度;限定日剂量(defined daily dose,DDD);;举例;(三)清洁手术预防使用抗菌药物情况110分;高危人群方需预防用药:
①手术范围大、时间长;②涉及重要器官;③有异物植入;④年龄70岁;⑤糖尿病控制不佳;⑥恶性肿瘤放、化疗中;⑦免疫缺陷或营养不良。;清洁手术预防用抗菌药物品种选择;抗菌药物的合理使用;?全国抗生素几乎处在放任的无序状态(生产无序、使用无序,)。
?西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%,美国是20%、英国是22%,我国规定为50%以下。但是:
?我国医院抗菌药物的使用率,中国药学会的统计是:;一、政策背景;《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2011〕56号)
卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
关于印发2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知,粤卫办〔2011〕29号
关于进一步推进我市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知,深卫人医政〔2011〕17号
关于进一步加强我市医疗机构阳光用药制度建设的通知,深卫人医政〔2011〕42号
2012年3月5日全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
;;每年一度的深圳市覆盖所有医院的抗菌药物专项检查已经进行3年2012年检查结果如何?;如何合理使用?;常用感染性疾病诊疗指南 ;抗菌药物发展简史 ;一九二八年,弗莱明(Alexander Fleming, 1881-1955)在英国伦敦圣玛丽医院任职时,无意中在一个被污染的培养皿中发现,原本打算培养的葡萄球菌,它的生长现象竟被一种青绿色的霉菌(青霉菌,学名:Penicillium notatum)所抑制,因此弗莱明推测,青霉菌的分泌物应该具有抑制细菌生长的功效。由于这种抑菌物质是青霉菌的分泌物,因此弗莱明将其命名为青霉素(Penicillin),并于一九二九年,将其观察到的现象首度发表在《英国实验病理学期刊》,但当时??没人理会这个医学史上的重大发现。;青霉素;青霉素;青霉素—人类抗菌运动的鼻祖;链霉素;研究新的抗菌药物—人类不懈的追求;抗生素史话;一、?-内酰胺类抗生素;β内酰胺类抗菌药的共同特性为临床最为常用的一类抗菌药;抗菌作用特点;不良反应;对PG的评价;1.即使同一药厂生产,更改批号 后需要重新皮试2.停药3天后应该重新皮试3.不同药厂生产,应该重新皮试4.空腹时注射青霉素应该注意低 血糖反应;预防:
1.询问过敏史;
2.皮试;(阴性的意义)
3.注射后观察30 min;
4.准备抢救药品及器材。
过敏性休克治疗:0.1%肾上腺素(0.5~1 ml) im,严重:加糖皮质激素和抗组胺药,iv;过敏性休克(allergic shock);案例:过敏性休克;案例:过敏性休克;案例:过敏性休克;头孢菌素类;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;一、二、三代头孢作用比较;四代头孢菌素;不良反应;;;非典型?-内酰胺类;碳青霉烯类;头霉素类;氧头孢烯类;单环?-内酰胺类抗生素;?-内酰胺酶抑制剂;?-内酰胺酶抑制剂;《中国药典》关于头孢菌素类皮试的问题;《新编药物学》关于头孢菌素类皮试的问题;对于头孢菌素,不一定要求皮试,药典规定是青霉素过敏者慎用,具体要看各药的说明书,但是如果要做皮试应选择原药皮试,,存在不完全的交叉过敏现象。;大环内酯类抗生素
O;大环内酯类药物;;;林可霉素类抗生素;;含:万古霉素(cancomycin)
去甲万古霉素(demethylcancomycin)
替考拉宁(teicoplanin)
抗菌作用:抗G+菌(尤其是MRSA和MRSE)、
厌氧菌 ,为杀菌药
作用机制:阻碍细胞壁合成
临床应用:仅用于严重G+菌感染,特别是MRSA和 MRSE和肠球菌所致感染。
不良反应:耳肾毒性较大,严重为听力损害。;;氨基糖苷类抗生素; 氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素;急性尿道感染,克林霉素非首选;四环素类;
1 抗菌活性强,对土霉素、四环素的耐药金葡菌有效,对衣原体支原体感染有效。
2 脂溶性大、肝肠循环显著,分布广
由肠道排泄(络合的无活性代谢产物)
取代四环素作为各种适应证的首选或次选药
3 肾外感染伴肾衰竭者及胆道感染
4 其他感染:酒糟鼻、痤疮等
5 不良反应:舌炎、口腔炎和肛门炎 光敏反应;临
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