《护理学基础》第十章 排泄护理.pptx

第十章 排泄护理护理学基础—— 目录CONTENTS 第一节 排尿护理 第二节 排便护理 第一节排尿护理 第一节 排尿护理排尿是指机体通过尿液将其代谢的终末产物、过剩盐类、有毒物质和药物排出体外，同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境的相对稳定。当排尿功能受到损害时，人体的身心健康将会受到影响。因此，护理人员在工作中要密切观察患者的排尿状况，了解患者的身心需要，提供适宜的护理措施，解决患者存在的排尿问题，促进其身心健康。 第一节 排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理1．肾脏肾脏为实质性器官，位于脊柱两侧第12胸椎和第3腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾略低于左肾。肾实质由170～240万个肾单位组成，肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的基本功能单位。血液通过肾小球的滤过作用生成原尿，再通过肾小管和集合管的重吸收和分泌作用产生终尿，经肾盂排向输尿管。肾脏的主要生理功能是产生尿液、排泄人体新陈代谢的终末产物（如尿素、肌酐、尿酸等含氮物质）、过剩盐类、有毒物质和药物。同时调节水、电解质及酸碱平衡，从而维持人体内环境的相对稳定（一）泌尿系统的结构与功能 第一节 排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理2．输尿管输尿管是1对细长的肌性管道，起于肾盂，止于并开口于膀胱，全长25～30 cm，有3个狭窄，分别位于输尿管的起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内。是结石易滞留之处。输尿管的生理功能是通过输尿管平滑肌每分钟1～5次的蠕动刺激和尿液的重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱，此时尿液是无菌的。（一）泌尿系统的结构与功能3．膀胱膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿活动需靠此肌肉收缩来协助完成。一般膀胱内储存的尿液达到300～500 mL时，才会产生尿意。 第一节 排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理4．尿道尿道是膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，长18～20 cm，起自膀胱的尿道内口，止于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，长约4～5 cm，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。男性尿道在尿道膜部有一环行横纹肌构成的括约肌，称为尿道外括约肌，由意识控制。女性尿道在会阴穿过尿生殖膈时，有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，也受意志控制。尿道的主要生理功能是将尿液从膀胱排出体外。（一）泌尿系统的结构与功能 第一节 排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理（二）排尿的生理肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿，使尿液经尿道排出体外。膀胱受副交感神经紧张性冲动的影响处于轻度收缩状态，其内压经常保持在10 cm H2O。由于膀胱平滑肌具有较大的伸展性，故尿量开始增加时，膀胱内压并无明显升高。当膀胱内尿量增加至400～500 mL时，膀胱内压才超过10 cm H2O，出现尿意。如果尿量增加至700 mL，膀胱内压随之升高至35 cm H2O时，膀胱逼尿肌便出现节律性收缩，但此时还可有意识地控制排尿。当膀胱内压达70 cm H2O以上时，便出现明显的痛感，产生强烈的尿意。 第一节 排尿护理一、与排尿有关的解剖与生理（二）排尿的生理排尿活动是一种受大脑皮层控制的反射活动。当膀胱内尿量充盈达400～500 mL时，膀胱壁的牵张感受器受压力的刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入脊髓骶段的排尿反射中枢（S2～S4）；同时冲动也到达脑干（脑桥）和大脑皮层的排尿反射高位中枢，产生排尿欲。如果条件允许，排尿反射进行，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩，内括约肌松弛，尿液进入后尿道。此时尿液刺激尿道感受器，冲动再次沿盆神经传至脊髓骶段初级排尿中枢，以加强排尿并反射性抑制阴部神经，使膀胱外括约肌松弛，于是尿液被强大的膀胱内压驱出。在排尿时，腹肌、膈肌、尿道海绵体肌的收缩均有助于尿液的排出。如果环境不适宜，排尿反射将受到抑制。但小儿大脑发育不完善，对初级排尿中枢的控制能力较弱，所以小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象。 第一节 排尿护理二、正常排尿排尿活动是一种受大脑皮质控制的反射活动，正常情况下是受意识支配的，无痛苦、无障碍，可自主随意进行。（一）尿液的观察1次数一般成人白天排尿3～5次，夜间0～1次。2尿量尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。成人正常情况下每次尿量200～400 mL，24 h的尿量为1 000～2 000 mL，平均1 500 mL左右。 第一节 排尿护理二、正常排尿（一）尿液的观察3颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，因为其含有尿胆原和尿色