剖腹产手术切口感染的危险因素与对策.doc

剖腹产手术切口感染的危险因素与对策 作者:安静媛 日期:2012-10-11 16:11:35 　　剖腹产手术因破坏皮肤黏膜自然防御机制，又因按照手术切口分类属Ⅱ类(清洁-污染)切口，剖腹产手术为进宫腔手术，极易在手术中造成细菌污染， 导致术后伤口感染。 　　晋城现代女子医院为加强剖腹手术切口的目标性监测，防止院内感染发生，现对剖腹产手术切口感染的危险因素与对策进行分析。 　　手术部位感染的危险因素分析 　　一、术前危险因素 　　○ 有关无菌技术：这包括手术室空气及环境消毒;手术区域的皮肤准备及消毒方法;医务人员的手消毒;手术器械、物品、敷料的消毒与灭菌等。上述各环节 如有一项不能达标，将导致患者手术部位的感染。 　　○ 抗菌药物的不合理使用：选择相对广谱、安全、有效、经济的抗生素预防用药，避免使用抗生素的随意性和滥用现象，使细菌产生耐药性，增加患者医疗费用。 　　○ 围手术期管理：减少机体易感因素，如产程延长、胎膜早破、多次阴道检查或肛查，孕妇的体格(如肥胖腹壁脂肪较厚)及营养状况，孕期各种合并症的控制等都对手术部位感染产生重要的影响。 　　二、术中危险因素 　　○ 手术室环境因素：手术室空气中的飞沫、尘埃可携带病原体直接进入手术部位，或先落到手术器械、敷料等物品表面污染手术部位。 　　○ 重复使用手术器械的清洗灭菌质量 重复使用手术器械的清洗、灭菌质量是否合格对手术切口是否感染起着关键性的作用。 　　○ 术中患者的保护：皮肤消毒后，无菌皮肤的保护、术者操作技巧、手术时间的控制等对手术部位感染的发生也不容忽视。 　　三、术后危险因素 　　○ 母婴同室的管理：母婴同室属医院Ⅱ类环境，消毒隔离措施，环境卫生学监测对手术部位感染的发生起着关键性的作用。 　　○ 术后切口的护理：术后对切口的换药管理与手术部位感染关系密切。 　　手术部位感染控制策略 　　一、严格无菌技术 　　○ 加强手术间空气及环境消毒：手术间每次手术前均应彻底消毒，手术过程中尽量减少人员走动。 　　○ 医护人员手卫生：包括术前外科手消毒，术后换药等相关治疗、护理过程中必须认真执行手卫生规范，医护人员的手是医院相关感染的病原微生物传播的主要媒介，手卫生是预防医院感染发生最简单、最经济和最有效的方法，在手术前、接触患者前要认真、彻底、有效的洗手并严格执行无菌操作制度，换药时及时发现切口问题并采取有效措施，减少切口感染发生。 　　○ 严格清洗消毒灭菌手术器械：重复使用后的医疗器械应由供应室统一回收，严格按照2009年卫生部发布的《消毒供应中心器械清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行操作。 　　二、围手术期管理 　　○ 缩短住院时间：尽量缩短术前术后住院时间，可有效减少医院耐药菌株的定植。 　　○ 手术中要严格执行无菌技术操作规程，预防用抗菌药物不能代替严格的无菌技术操作。 　　○ 严密观察产程进展，避免产程延长，减少阴道检查和肛查次数，对于胎膜早破或有其它感染的应在术中，预防性使用抗生素;产前检查时正确指导孕妇的合理饮食，对孕期有合并症的加以合理控制，尽量纠正感染高危因素。 　　○ 加强营养支持：营养不良会影响产妇手术后各项能力的恢复，本来手术创伤就会使身体的防御机制启动，体内的能量和蛋白质需求增加，如不加强产妇营养，伤口愈合能力会受损。 　　○增加孕产妇供氧量：手术期间和术后6小时内维持氧气吸入，中、高流量吸氧是合理和必要的，扩大氧供给，有利于机体代谢产物的排出，对全是器官组织起到调整和促进作用，有利于组织的修复和伤口的愈合。 　　○母婴同室的管理：母婴同室属医院Ⅱ类环境，认真执行规范的消毒隔离措施，加强室内空气和物体表面的有效消毒，采取联合空气消毒方法，即通风换气和循环风空气消毒机相结合，增强空气中自然菌的杀灭效果，每月对室内空气、物体表面和医护人员手进行环境卫生学监测结果必须合格。 　　○合理使用抗生素：预防剖腹产术后伤口感染，减少术后相关并发症的发生，剖腹产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌(葡萄球菌)为主，深部以革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌)、肠球菌及厌氧菌为主。择期剖腹产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药，若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血(如前置胎盘)等妊娠并发症、临产后的剖腹产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症;术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖腹产手术;产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑。 　　○产妇在进入手术室前即刻备皮。 　　以上分析了可能引起剖腹产手术部位感染的多种原因，并针对这些原因提出了具体的解决方法。只有提高医院感染管理水平，建立严格的规章制度、领导重视医护配合、重视手术切口中内源性感染的控制、合理使用抗生素、加强围手术期孕产妇管理、做好手术部位感染监测工作，才能有效预防和控制剖腹产切口感