北医消化出科考重点.doc

IBD活动性指标 ESR、CRP增高是活动期的标志。WBC在活动期可升高。UC活动期粪便为粘液脓血便，镜检有WBC、RBC，CD粪便潜血常阳性。重度活动的患者应行X-Ray腹平片检查了解有无中毒性巨结肠及肠梗阻等征象。结肠镜下组织学检查活动期表现：弥漫性慢性及急性炎性细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿、糜烂、溃疡等改变。 IBS治疗包括那几方面 IBS诊断：罗马Ⅱ标准：过去12个月至少累计12周（不必是连续的）腹部不适或腹痛，并伴有如下3项中2项：1、腹部不适或腹痛在排便后缓解2、腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改变3、腹部不适或腹痛发生伴有大便性状的改变。 治疗：目前尚无有肯定疗效的方法或药物。1、调整饮食，避免敏感食物，减少产气食物。2、心理、行为治疗。3、药物治疗：胃肠解痉剂eg.654-2，胃肠动力相关性药物eg.吗丁啉，泻药及止泻药eg.杜密克，精神药物（有明显精神症状者，适当予镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药有一定帮助，小剂量起），消除胃肠胀气药eg.西甲硅油，肠道益生菌eg.培菲康、整肠生，其他eg.加替色罗、阿洛斯琼 消化道出血四个病因 1、 上消化道疾病：食管疾病、胃十二指肠疾病。2、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。3、上消化道邻近器官或组织的疾病：胰腺疾病累及十二指肠等。4、全身疾病：血友病、白血病、应激性溃疡等。 肝硬化腹水形成机制 1、门静脉压力升高2、血浆胶体渗透压降低，ALB30g/L 3、肝淋巴液生成增加，超过胸导管的引流能力。4、有效血容量不足。5、其他因素：心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠滁留有关。 卓艾综合征特点 是一种由胰腺或十二指肠的产胃泌素肿瘤引起的以明显的高胃泌素血症,高酸分泌和消化性溃疡为特征的综合征. 典型的临床表现是侵袭性的消化性溃疡, 发生在非典型部位(高达25%是位于十二指肠球部以下)的溃疡,出血和梗阻等并发症可能频繁出现,且危及生命.所有患者的血清胃泌素含量均高于150pg/ml,如还有相应临床表现和胃酸分泌过多的患者,其血清胃泌素水平显著升高,超过1000pg/ml则可确诊 NSAID溃疡特点，包括胃镜表现 1、胃溃疡多于十二指肠溃疡2、溃疡较大、多发，多见于胃体大弯侧和胃窦部3、常为无痛性，多以严重出血、穿孔首发。4、胃镜下可表现为多发的不典型部位的大溃疡。 急性胰腺炎应用抗生素的指征和原则 指征：轻症并非必需，但重症胰腺炎及有感染可能者需及时应用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用原则：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时根据药敏结果调整，疗程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。 老年男性，糜烂性食管炎，近三个月进行性吞咽困难。拟诊？检查手段。治疗手段。 反流性食管炎实验性治疗，药物，剂量，时限，判断 1、PPI：eg耐信20mg Bid 疗程：8-12周，维持量10-20mg/日，至少6个月 2、H2RA：适用于轻中度患者，信法丁20mgBid 疗程：8-12周 3、促胃肠动力剂：吗丁啉10mgTid 并维持治疗 判断：1、症状缓解2、内镜下食管炎表现小时3、食管24hPH监测转阴 列举几种降低门脉压力的药物 普萘洛尔、硝酸异山梨酯、血管加压素、硝酸甘油、三甘氨酰赖氨酸血管加压素、生长抑素及其类似物 急性重症胰腺炎的指征 11条 Ranson标准主要用于酒精性胰腺炎。 诊断胰腺炎时：1、年龄55岁2、WBC计数16.0*109/L 3、血糖200mg/dl 4、LDH350U/L 5、ALT250U/L 诊断急性胰腺炎后的48h：1、HCT下降10% 2、血钙8mg/dl 3、BUN上升5mg/dl 4、动脉氧分压60mmHg 5、碱剩余4mEg/l 6、48h估计内失液量6L 0-2条临床多为轻型，3-4条为中型，5条以上为重型 急性胰腺炎抗生素应用 对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发