肩峰成型手术的护理配合详解.pptx

一例肩峰成型手术患者个案护理查房NURSING ROUNDSLOGO 目 录Contents1526374定义及介绍相关解剖病史陈述术前准备及用物准备手术配合及步骤护理讨论及护理措施注意事项 定义及疾病介绍DEFINITION1 定义及疾病介绍所谓肩峰成形就是磨除肩峰前外缘的骨赘，或肩峰前外角的钧状结构，使肩峰下缘由后向前是一个平面，从而使肩峰前外角不会再与肱骨头发生撞击定义 定义及疾病介绍一、病因及损伤机制肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。 定义及疾病介绍二、临床表现肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。 症状及体征1.外伤史2.疼痛与压痛 3.功能障碍 4.肌肉萎缩 相关解剖RELATED ANATOMY2 相关解剖一、肩峰肩胛冈的外侧端，向前外伸展突起称为肩峰。上缘的外侧角有曲的指状突起称为喙突，体表可触及。 相关解剖二、肩峰下间隙 肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节。 相关解剖三、肩关节解剖肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。它可做前屈、（后伸、 内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。 相关解剖四、盂唇和盂肱韧带1.孟唇2. 盂肱上韧带3. 盂肱中韧带4.盂肱中韧带5.关节盂6. 腋下袋 病史陈述Medical history statement3 基本信息床号：32姓名：游金凤性别：女 病史陈述术前诊断：肩袖损伤(左)、肩关节撞击综合征(左)手术名称：肩峰成型术病例 术前准备及用物准备Preoperative preparation and material preparation4 术前准备及用物准备麻醉：全麻体位：沙滩位或侧卧位消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部无菌物品：结扎包、剖腹包、中单包、衣服包、碗A、关节镜器械包，厂家肩关节器械、摄像头、光源、关节镜镜头一 次性物品：4#线、三角针、11#刀片、吸引管*4、一次性冲水管、c臂套、电刀笔、3000ml等渗冲洗液、刨刀、45度和90度等离子刀，注射器、小纱布、胶鞋套 术前准备及用物准备体位 术前准备及用物准备器械台显示器主刀一助吸引桶麻醉机监护仪二助等离子刀刨削系统 术前准备及用物准备显示器刨削系统（连接及拔出时保持平行）等离子刀 术前准备及用物准备关节镜器械 术前准备及用物准备 术前准备及用物准备 手术配合及步骤Surgical cooperation and steps5 手术配合及步骤1、常规消毒铺单2、选择手术入路，常规后外入路(位于肩峰后外缘下4cm，外2cm）3、器械设备调试准备，将消毒好的各种导线接头递于巡回护士，分别与各仪器准确连接，无菌辅料将前臂包绕，手术野用脑科粘贴巾紧密粘贴，并将尾端放入桶内4、置入关节镜，准备生理盐水给术者注入关节腔内，使关节腔膨胀，扩大关节镜的操作空间，用11号尖刀切开皮肤约5mm的切口，锐性穿刺套管的关节镜鞘穿破滑膜组织，再换上钝性穿刺套管进入关节腔。拔出钝性穿刺套管后，将镜头插入关节 手术配合及步骤5、腔内检查及治疗，经冲洗、检查，确认病灶，进行相应的治疗6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韧带，用磨钻切除肩锁关节下骨赘物，使肩峰成型7、关节镜下切除滑膜，切断喙肩韧带和肩锁关节骨赘，用刨刀肩袖表面与关节盂之问，磨钻新鲜化创面及骨面，将前后肩袖用韧带线缝合8、入路缝合，术后反复冲洗关节腔，将碎屑清理干净，缝合穿刺口，切口覆盖敷贴，加压包扎 护理讨论及护理措施Nursing discussion and nursing measures6 护理问题疼痛：与手术入路创面及牵拉有关压疮：与体位有关低体温：与术中冲洗灌注液有关焦虑：与患者知识缺乏有护理措施一、疼痛计划：患者了解引起疼痛的因素、预防措施，正确使用描述疼痛的评估工具，减少患者疼痛感，提高患者舒适感措施：1）对患者的疼痛及时、准确和有效的进行评估2）通知医生，及时处理3）对患者和家属进行健康宣教疼痛相关网素及评估工具 护理措施二、压疮计划：合理使用体位垫、减压贴等物品避免发生压疮措施：1）患者入手术室后脱掉上衣避免术中因衣服不平整造成压疮2）合理使用减压贴3）保持皮肤干燥 护理措施三、低体温计划：术前做好低体温预防措施、减少低体温的发生措