(5)--2-脏腑经络先后病脉证第一.pptVIP

（二）表里同病（原文14条） 问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调着，急当救表也。 [提要]举例说明表里同病时，应急者先治，缓者后治。 下利清谷不止 身体疼痛 病 医下之 （表证） （误治） 脾肾阳虚 表邪未解 表里同病 再 治 表 桂 枝 汤 里证基本恢复 大便恢复正常 正气已虚，不但不能抗邪， 进一步将亡阳虚脱（里急） 四逆汤类方 （三）痼疾加卒病（原文15条） 夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 [提要] 指出新旧同病时，应先治新病，后治旧病 [分析] 新病病势急，旧病病势缓 新病易发生变化，旧病变化少 新病易治，旧病难治 若新病不及时治疗，可加重旧病 新旧同病 故一般先治新病，后治旧病。但治新病又必须照顾旧病。 （四）饮食与护理（原文16条） 师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。 [提要]指出治病要顺应五脏的喜怒来治疗和护理 [分析] 所喜(所得)—指适合于病人病情需要的 饮食、居处、环境、治疗护理。 所恶—指不适合病人病情所需要的饮食 居处、环境、治疗护理。 （五）审因论治（原文17条） 夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。 [提要]举例说明治病须除病邪所依附的病理性产物 [分析] 各种里证的治疗：因病邪在里往往与体内有害物质如痰、水、饮、瘀血、宿食等相依附，故治病时应当在祛除病邪的同时祛除与病邪相结合的病理性产物。 小 结 本篇以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，对疾病的预防、病因、病机、诊断、治疗等方面都作了概括性的论述。 预防 无病先防→内养正气，外慎邪风 有病防变→早期治疗，治未病的脏腑， 以截断传变 病因病机 病因→以脏腑经络分内外+其它 病机→阴阳平衡失调是疾病发生 总机制 诊断：对望色泽、闻语声、视呼吸、问病情、察脉象都作了示范性的介绍 治则 虚实必须异治 治病要分先后，表里当分缓急 新旧宜有先后 治病要顺应五脏的生理特性和病理 特点，采取适当的治疗护理 治病必须在祛除病邪的同时祛除 与其相结合的病理性产物 预后 入脏—病情向里发展→预后差 入腑—病情向外发展→预后好 思考题 1．整体观在本篇中是如何体现的？ 2．“治未病”的概念？为何要“治未病”如何“治未病”（举例说明）？ 3．本篇所论疾病的发病特点如何？（与陈无择三因论异同） 4．本篇所论预防、治疗原则？如何理解应用？ 5．何谓“五邪”，试述其致病规律？ 脏腑经络先后病脉证第一   篇名说明 ①“脏腑经络”：内伤杂病是建立在脏腑经络学 说的理论基础上，以脏腑辨 证，经络辨证为基础。 ③“脉 证”：内伤杂病的辨证、诊断依据是建 立在脉证合参基础上的。 ②“先后病”：说明了内伤杂病中疾病发生是可以 发生传变的。 （一）发病与预防(原文2条) [提要]从人与自然的整体观出发讨论疾病发生的原因、预防疾病的方法，并强调了早期治疗的重要性。 一、发病、病因病机及预防 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。 [分析] 第一段：人与自然息息相关，六气→六淫才可致病，但正气是决定发病的内在因素，邪气只是发病条件。 仲景强调杂病的发生是：五脏元真不足 比较：宋·陈无择“三因学说” ②皮肤受邪，仅在血脉传注，使四肢九窍壅塞不通，其病在外，体表疾病 ③房室、金刃、虫兽所伤