第二类监控化学品使用申请书.pdfVIP

第一、二类监控化学品使用申请书 使用单位（全称） （盖章） 企 业 代 码 详 细 地 址 邮 政 编 码 化 学 品 名 称 化 学 品 类 别 申 请 日 期 年 月 日 填 写 说 明 1.为科研、医疗、制造药物或者防护目的需要使用第一类监控化学品的，应当向国家履行《禁止化学武 器公约》工作领导小组办公室提出正式书面申请并填写此表。 2.需要使用第二类监控化学品的，应当向所在地省、自治区、直辖市履行《禁止化学武器公约》办公室 提出正式书面申请并填报此表。 3.此表各种名称等需填写全称，化学品名称用正式化学命名法。 4.此表一律用钢笔或签字笔填写，字迹清晰工整。 5.此表填写好后连同本表所要求的附件一式三份，报送国家履行《禁止化学武器公约》工作领导小组办 公室或省级履行《禁止化学武器公约》办公室。 承 诺 为履行《禁止化学武器公约》义务，加强对监控化学品的管理，保证做到： 1.建立、健全完善的管理体系，对所使用的第一类、第二类监控化学品的采购、运输、贮存、生产使用 等全过程进行综合管理。 2.凭国家履行《禁止化学武器公约》工作领导小组办公室或省级履行《禁止化学武器公约》办公室审查 批准文件到指定的生产或经营单位购买，并办理危险品运输手续，保证运输安全。 3.购进的第一类、第二类监控化学品，不转售、串换或挪作他用。 4.对购进的监控化学品建立严格的出、入库检查、登记制度。发现丢失、被盗时立即报告当地公安机关 和所在地履行《禁止化学武器公约》办公室，积极配合公安机关进行查处。 5.按照国家履行《禁止化学武器公约》工作领导小组办公室的有关要求，准备完整的资料和数据，定期 申报数据，接受监督检查。 法人代表： 年 月 日 （单位盖章） 一、企业基本情况表 地理位置 东经 度 分 秒 北纬 度 分 秒 法人代表 主管部门 联系电话 传真电话 经济类型 单位成立时间 批准营业执照单位 批准时间 营业执照编号 注册商标 开户银行 帐号 使用车间名称（试验室） 车间属性* （试验室） 车间负责人（试验室） 最终产品 年使用监控化学品总量 监控化学品 单耗 装置规模 工艺简介 使用监控化学品的目的、用途、及申请年使用量 * 车间属性可选国