慢性肾功能不全的定义和分期.pptVIP

肾脏内科 邢 静 萍 慢性肾脏疾病的定义和分期 背 景 全球CRF的发病率逐年迅速增长 CKD一旦进入ESRD －死亡率高 －肾脏替代治疗费用高 早发现、早干预 肾小球滤过率（GFR） 评价肾功能的最好方法（健康人和病人） GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素 慢性肾脏病发生并发症的强预测因素 临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据 肾小球滤过率（GFR） 儿童：两岁达到成人的GFR均值 年轻成人：GFR均值：120～2 20~30以后，平均每年下降约2 70岁时平均值为2 肾小球滤过率（GFR） 性别 年龄 体重 怀孕 饮食习惯 降压药的影响 影响因素 GFR的估计方法 金标准： －菊粉清除率 替代方法： －同位素GFR（99m－DTPA） －血浆Cystatin C －24小时肌酐清除率（Ccr） －血清肌酐浓度（Scr） －公式法估计Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式 GFR 菊粉清除率 －检测GFR的金标准 －昂贵、麻烦 同位素法 比较准确的估算GFR 放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用 GFR 受多因素决定及影响 单独的Scr不是反映肾功能的准确指标 －K/DOQI 血清肌酐浓度（Scr） 影响血清肌酐浓度的因素 对血清肌肝的影响 机制/评论 肾脏疾病 升高 GFR降低，但血肌肝的升高较迟钝 肌肉质量减少 降低 肌肝生成减少 对烹调肉类的吸收 升高 肌肝的生成增加 营养不良 降低 肌肝生成减少 甲氧苄啶、西米替丁 升高 抑制肾小管对肌肝的分泌 氟胞嘧啶、头胞菌素类 升高 测定时出现假阳性反应 酮症酸中毒 升高 测定时出现假阳性反应 GFR 内生肌酐清除率（Ccr） －Ccr过高估算了GFR,随肾功能↓这种偏差↑ －需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大 需测24h尿Cr清除率评估GFR 年龄或身材大小极端情况 严重营养不良或肥胖 骨骼肌疾病 截瘫或四肢瘫痪 素食 肾功能快速变化，如ARF 公式法估计GFR 通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr MDRD公式 考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标 模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群 不同实验室检测指标检测差异影响公式结果 Cockroft-Gault（CG）方程 缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估 Cockcroft－Gault方程 Ccr（ml/min） = (140-年龄)×体重(Kg) Scr(umol/L) Ccr（ml/min） (140-年龄)×体重(Kg) = （女性） 72×Scr(mg/dl) × × （男性） （女性） MDRD 估算的GFR（2）= 170×（Scr）×（年龄）－×（SUN）－× （白蛋白）＋×（女性）×（黑人） Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl） 传统慢性肾功能不全的分期 分期 GFR(ml/min) Scr(umol/L) 肾功能不全代偿期 ≥50 ＜178 肾功能不全失代偿期 25～50 178～445 肾功能衰竭期 ≤25 ＞445 慢性肾脏疾病（CKD）的定义 1. 肾损害（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 2 3个月，有或无肾损害 K/DOQI ，2002 肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估 提示早期发现和干预的重要性 慢性肾脏病分期（K/DOQI） 分期 临床情况 GFR（2) 采取措施 1 肾损害 ≥90 诊断和治疗 GFR正常或↑ 合并症的治疗，延缓 肾病进展，控制CVD 发生危险因素 2 肾损害，GFR轻度↓ 60～89 估计肾病进展的快慢 3 GFR中度↓ 30～59 评估和治疗并发症 4 GFR重度↓ 15～29 为肾脏替代治疗作准备 5 肾功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒症，则