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胎儿磁共振成像(MRI of fetus)第1页，共45页。 关于胎儿磁共振成像的一些疑问（question）1.为什么要进行胎儿磁共振检查？意义何在？(why，meaning)2.孕妇做磁共振是否安全？有何禁忌？(safe?)3.报告书写时要注意哪些结构？描述哪些内容？（the content of the report ）4.磁共振成像能解决哪些问题？评价哪些器官及疾病？（disease）第2页，共45页。 大纲（Outline）一、胎儿磁共振成像技术（Technology）二、胎儿正常的磁共振表现（Normal）三、胎儿常见疾病的磁共振表（Abnormal）第3页，共45页。 Part one一、胎儿磁共振成像技术1.1 胎儿磁共振成像的意义（meaning）1.2 胎儿磁共振成像的安全性(safety)1.3 胎儿磁共振成像的扫描技术(Scanning technology)1.4 胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项(Pregnancy select)第4页，共45页。 1.1胎儿磁共振成像的意义1.胎儿磁共振成像的意义(meaning) MRI具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型(肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢神经系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形, 提供超声以外的额外信息。2.适应症(Indications) 包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形、胎儿已入盆。3.可以评价的部位和结构(the structrue that MRI can show) 能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室,。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏和肾盂显示良好, 膀胱和男性睾丸显示佳, 对肺部可见。胎儿附属器官胎盘和脐带显示良好。 MR I目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病，对胃肠及骨骼方面的评价不是很好第5页，共45页。 1.2胎儿磁共振成像的安全性 磁共振仪器对生物体的影响： 静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时变化的梯度磁场产生周围神经刺激症状和噪声。至今未发现短时间暴露于磁场对胎儿发育有害。 国际磁共振成像安全委员会的指导意见为: 当其他非电离辐射影像手段不能明确诊断,且在患者知情同意的情况下可进行胎儿MRI 检查。第6页，共45页。 1.3胎儿磁共振检查的技术1.仪器选择 1.5T 体部线圈2.孕妇体位 足先进/头先进（减轻幽闭恐怖感），仰卧位/左侧卧位3.扫描范围及部位 重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。4.扫描序列及时间（短时间解决大问题） 应使用快速磁共振扫描技术，T2WI为主，T1WI为辅 T2WI序列即半傅里叶单激发快速自旋回波序列( haste)序列和真实稳态进动快速成像序列(truefisp)，一种为T1W序列即快速小角度激发梯度回波（flash）序列 T2WI能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构，T1WI能提供肠道和肝脏超声以外的信息，用于怀疑有出血的病人 第7页，共45页。 1.4胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项1.孕期选择(Pregnancy select) 孕早期（12W以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿MRI检查； 孕中期（12-28W）：一般20W以后做比较好，20W以前不推荐做 孕晚期（28-40W）：可以做2.“四不” 不使用用镇静剂，不使用对比剂，不要求孕妇屏气，不使用各种门控如呼吸门控与心电门控(no Sedative,no contrast, no Breath-hold,no gated)第8页，共45页。 Part two二、胎儿磁共振成像正常表现2.1 正常磁共振表现（脑、胎盘、羊水等）2.2 报告书写内容第9页，共45页。 2.1正常胎儿MRI表现-脑(brain)20-22W：脑结构形态基本形成，可见大脑、小脑、脑干、脑室系统及蛛网膜下腔，此时的大脑半球光滑而无脑回，大脑呈典型的3层结构,最外层为皮层，侧脑室周围为生发层, 两者之间为白质,皮层和生发层均表现为相似的稍低信号; 白质呈高信号, 低于脑脊液信号, 除见浅宽的大脑外侧裂外, 未见脑回、脑沟形成；23周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹, 显示欠光滑, 但无明显脑回、脑沟形成，随着胎龄的增大, 皮层不光滑越来越明显, 逐渐形成小的脑回和浅脑沟30周后脑回、脑沟更加明显 37周左右, 脑回、脑沟显著增多,与出生后的新生儿相似在整个孕期内, 覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大, 在21~ 26孕周最明显第10页，共45页。 Brain