精选扩张型心肌病讲义.pptVIP

（优选）扩张型心肌病谢珊珊课件 当前1页，总共28页。 基本情况 吕宙 男 33岁 入院 入院生命体征：T36.4 P96 R20 Bp100/70 入院诊断：心脏扩大 心功能2级 急性气管支气管炎 主诉：咳嗽，气短，乏力3天 医学课件 * 当前2页，总共28页。 基本情况 现病史：因3天前受凉感冒后开始咳嗽，干咳无痰，伴活动后气促,乏力（中-重体力活动后出现）夜间多汗，昨日至武汉蓝湖医院就诊测体温37.8℃，查血常规提示“白细胞11.2*10^9/L”，胸片提示“心脏明显扩大”，给予治疗后体温降至正常，咳嗽，气促无明显改善，故今日来院就诊，以“心脏扩大 心功能Ⅱ-Ⅲ级”收入院。 既往史：约1月前有感冒史（具体不详），自行口服消炎药感冒药后缓解（具体药物不详）。 * 当前3页，总共28页。 基本情况 入院查体： T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg， 神志清楚，颈软，颈静脉无明显充盈，肝颈征阴性，右下肺肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗音，扣诊心界向左下扩大，HR96次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期杂音，传导局限，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。 * 当前4页，总共28页。 基本情况 辅助检验：白细胞12.28*10^9/L，N71.1%，hsCRP7.28mg，随机血糖6.8mmol/L，肌钙：0.168ng/ml，肺炎支原体抗体阳性。 辅助检查：胸片：两肺纹理增强，心影明显增大呈普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。 彩超显示：全心扩大 CT：双下肺感染（少许），并胸膜肥厚,粘连及右侧胸水（中等量）；心脏疾患并心包积液（少量） 动态心电图：窦性心动过速，左方异常，偶发房早，左心室肥厚，t波改变 医学课件 * 当前5页，总共28页。 基本情况 药物治疗： 营养心肌：曲美他嗪片，辅酶Q10胶囊。vitC 利尿：呋塞米，螺内酯 降低心肌耗氧：美托洛尔 抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片 医学课件 * 当前6页，总共28页。 扩张型心肌病 What is dilated ardiomyopathy？ * 当前7页，总共28页。 概 念 心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括原发性、继发性两大类 原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病 继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称为特异性心肌病 * 当前8页，总共28页。 * 三 原 种 发 形 性 态 心 类 肌 型 病 比 较 当前9页，总共28页。 概 念 扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于女（2.5：1），我国发病率13/10万--84/10万不等。占心血管病的0.6%--4.3%。 医学课件 * 当前10页，总共28页。 病 因 感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他 医学课件 * 当前11页，总共28页。 临床表现 症 状 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死 医学课件 * 当前12页，总共28页。 临床表现 体 征 脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化 * 当前13页，总共28页。 临床表现 体 征 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿 医学课件 * 当前14页，总共28页。 辅助检查 胸部X线检查 心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱 * 当前15页，总共28页。 辅助检查 心电图：可出现房颤、传导阻滞等各种心律失常，其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波 超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍减弱，二、三尖瓣反流 * 当前16页，总共28页。 辅助检查 心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常 核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化 医学课件 * 当前17页，总共28页。 治 疗 一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗 正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI（