脑卒中患者的营养治疗演示文稿.pptVIP

脑卒中患者的营养治疗演示文稿 当前1页，总共38页。 脑卒中患者的营养治疗 当前2页，总共38页。 当前业界关注的主要问题 营养底物（热卡及蛋白质目标量是多少？如何达到之？ 何时开始营养治疗 选择何种途径（肠外、肠内or肠外+肠内） 当前3页，总共38页。 What Energy target? 当前4页，总共38页。 What Energy target? 中国.神经系统疾病EN支持操作规范共识,2011 神经科患者分类 评分 目标能量 轻症非卧床 GCS12分 或 APACHE II≤16分 25～35 kcal/kg·d 轻症卧床 20～25 kcal/kg·d 重症急性应激期 GCS12分 或 APACHE II16分 20一25 kcal/kg·d 当前5页，总共38页。 营养不良与脑卒中患者临床结局的关系 循证评价 “喂养或普通饮食”临床研究 （Feed Or Ordinary Diet trail, FOOD) 2003;34:1450-1456. 当前6页，总共38页。 多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个国家） 患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成随访 结局：生存率、神经功能状况、住院期间并发症 FOOD研究 当前7页，总共38页。 feed or ordinary diet 普通饮食组与 加强营养补充组 早期肠内喂养组和 延迟肠内喂养组 NGT喂养组 和PEG喂养组 营养对象 喂养时机 喂养途径 当前8页，总共38页。 第一部分： 普通饮食组与加强营养补充组 加强营养补充组病死率降低了0.7% (P=0.5) 不良预后发生率增加了0.7% (P=0.6) 当前9页，总共38页。 营养补充不是必需的（Ⅲ级推荐，B级证据） 对于既往没有营养不良，此次发病不存在吞咽障碍的患者，不需要强化营养 B 级证据 资料来自单项随机临床试验或多项非随机研究 Ⅲ级推荐 证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗无益和（或）无效，在某些情况下可能有害的一些情况 当前10页，总共38页。 第二部分： 早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂养组B 6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%；死亡和不良预后减少 1.2% 提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率 当前11页，总共38页。 第三部分： NGT喂养组和PEG喂养组（早期） 6 个月后 PEG 喂养患者绝对死亡危险比 NGT喂养增加了1.0%；死亡和不良预后危险增加7.8% 提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始 PEG 喂养可能增加不良预后危险 当前12页，总共38页。 FOOD研究的启示 不加区别的给以患者口服营养补充没有明显的临床益处 对于有吞咽困难的急性卒中患者，应尽早开始肠内营养管饲 急性脑卒中患者早期肠内营养宜采用鼻胃管路径，不宜一开始就采用PEG，尤其是对于可能只需要管饲2-3周的患者 当前13页，总共38页。 When should we start EN support? 当前14页，总共38页。 A4. Enteral feeding should be started early within the first 24-48 hours following admission. (Grade: C) The feedings should be advanced toward goal over the next 48-72 hours. (Grade: E) 入院 24-48h 内要启动肠内营养，在2-3天内达到目标剂量。 美国肠外肠内营养治疗指南 Martindale RG, Crit Care Med 2009;37:1757-61. 营养治：及时补充优于事后纠正 当前15页，总共38页。 A6. In the ICU patient population, neither the presence nor absence of bowel sounds nor evidence of passage of flatus and stool is required for the initiation of enteral feeding. (Grade: B) 肠鸣音以及肠通气不是启动肠内营养必须条件 A5. In the setting of hemodynamic compromise (patients requiring significant hemodynamic support in