推拿学第五章骨伤科疾病颈椎病急性腰扭伤梨状肌综合征副本详解演示文稿.pptVIP

治疗简图 当前127页，总共181页。 a.关节运动：球窝关节 正常活动范围 前屈（135度）、后伸（45度） 内收（45度）、外展（90度） 外旋（45度）、内旋（135度） 上举（180度） 外展+ 前屈：上举（外展＞90度） 当前95页，总共181页。 b.多关节复合运动（了解） ①上臂外展与前屈：肩肱关节+肩胸关节 肩肱关节单独：最初外展30 ° +前屈60° 肩肱与肩胸关节2︰1运动：继续外展、前屈 （正常范围：肩肱120 °+肩胸60 ° =180 °） ②在上臂外展的前90度范围胸锁关节锁骨有40度活动 （上臂每抬高10°，锁骨抬高4°） ③正常肩锁有20 °活动范围 （部分在上臂外展最初30°范围内完成，部分在外展到135°以上完成。） ④胸锁（40°）+肩锁（20°）=肩胸（60°） 肩胸、胸锁、肩锁三个关节中，肩锁与胸锁和整个肩关节活动关系最密切。 当前96页，总共181页。 2.肩部肌肉 肩前 肩侧 肩后 当前97页，总共181页。 肩关节前部肌肉 当前98页，总共181页。 肩关节后部肌肉 当前99页，总共181页。 肌腱袖肩关节盂浅头大，关节囊松弛，稳固主要靠周围肌腱维持。 通过肩胛下、冈上、冈下、小圆肌腱纤维从前、上、后三方与关节囊相交织，构成肌腱袖。 以上肌虽有运动功能，但距肩关节很近，作用力不大。但这些肌收缩时，可维持肱骨头与关节盂接触，加强肩关节稳定性。 另三角肌、大圆肌虽位置表浅，但也参与肩关节稳定。 当前100页，总共181页。 肱骨大结节嵴： 冈上肌（上） 冈下肌（中） 小圆肌（下）； 胸大肌 肱骨小结节嵴： 大圆肌、 肩胛下肌； 背阔肌 当前101页，总共181页。 韧带 喙肩 喙肱 盂肱 当前102页，总共181页。 1 当前103页，总共181页。 滑液囊 肩峰下滑液囊、 肩胛下肌…、 喙突下…、 前锯肌 下… 当前104页，总共181页。 容易导致肩部疼痛的部分肌肉 当前105页，总共181页。 三、病因病理（西医） 1.病因：真正病因目前并不很清楚，多数学者认为是在肩关节周围软组织退行性改变的基础上发生的。 （1）肩关节周围软组织劳损或退变 （2）肩关节急性创伤 （3）肩部功能活动减少或上肢固定过久 （4）颈源性肩周炎 （5）冠心病 （6）其他 当前106页，总共181页。 （1）肩关节周围软组织劳损或退变 慢性肩周软组织炎症或损伤导致关节囊炎症粘连。 （冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖损伤等。） 临床、手术、尸检均证明肱二头肌腱炎起主导作用。 当前107页，总共181页。 （2）肩关节急性创伤 由于局部急性炎性渗出、疼痛和肌肉痉挛导致关节囊和周围软组织粘连，发生肩关节冻结。 肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 当前108页，总共181页。 （3）肩部功能活动减少或上肢固定过久 肩部活动过少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，粘连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连。 肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定时间过长，或在固定期间不注意肩关节功能锻炼。 当前109页，总共181页。 （4）颈源性肩周炎 临床资料表明，此类肩周炎先有颈椎病的症状和体征，然后发生肩周炎。它是颈椎病的一种临床表现，或临床类型，而不是肩关节与周围软组织退行性改变本身的结果。 当前110页，总共181页。 （5）冠心病 由于冠状动脉供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的心绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常放射至肩、上肢或背部，左肩和左上肢尤为多见。常可引起肌肉痉挛、肩关节运动受限，诱发肩周炎。 当前111页，总共181页。 （6）其他 本病与精神心理因素、肩部受害、体内有感染灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现多与糖尿病、偏瘫、肺结核等病并存，且发病率较高。 当前112页，总共181页。 2.病理 （1）早期： 部位：关节囊 改变：收缩变小。 关节镜下可见：关节腔内滑膜充血，绒毛肥厚增殖充填关节间隙，关节腔狭窄。肱二头肌腱腔内段被血管翳所覆盖。 （2）晚期： 部位：关节囊+肌腱+ 韧带 改变：关节囊严重缩小，纤维化、增厚。周围软组织呈普遍胶原纤维性改变，进行性纤维化，部分血管分布增加。软组织失去弹性，短缩和硬化，变脆，易在肱骨外展时撕