病毒性肝炎抗病毒治疗.pptVIP

恩替卡韦（Entecavir ） 是一种鸟嘌呤类似物 抑制HBV?DNA聚合酶,?与LAM对DNA P的作用位点不同,?所以对LAM治疗中多聚酶变异有效。?它有两个突出的特征 ：①它是一种环戊烷 的核苷 , 属于一个新亚群、其在抑制乙型肝炎病毒方面效果显著 ；②恩替卡韦可以使 67% 的 e 抗原阳性和 90% 的 e 抗原阴性的乙型肝炎患者于治疗一年后 HBV-DNA 转阴。 当前30页，总共48页。 可耐（膦甲酸钠） 是焦磷酸盐类似物，通过非竞争性结合而抑制聚合酶活性，从而抑制病毒复制。 用于重型乙型肝炎和重度慢性乙型肝炎 ?能明显降HBV?DNA,?但停药后和其它核苷类似药相似,?HBV?DNA可能回升到原来水平 当前31页，总共48页。 三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗 当前32页，总共48页。 慢性丙型肝炎抗病毒治疗概况 干扰素α是目前治疗丙型肝炎病毒感染唯一有肯定疗效的抗病毒药物。 目的：抑制病毒复制、减少肝脏炎症;减轻肝纤维化;降低肝细胞癌的发生率;提高患者的生活质量。 当前33页，总共48页。 治疗适应证和禁忌证 只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗 最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCV RNA阳性也可治疗 治疗禁忌症： 肝功能失代偿 严重抑郁及其它精神障碍 肾功能不全 严重贫血 当前34页，总共48页。 干扰素α治疗的剂量、疗程、疗效 剂量：基本同乙型肝炎, 疗程：有效者应达1年,也可根据病情延长至18～24个月。 疗效：较好,治疗结束后可使80%左右的病人出现完全应答(即ALT复常及HCV RNA阴转)，ALT复常率约为50%,HCV RNA阴转率约为30%。停药后1年内复发率极高约为50% 当前35页，总共48页。 （优选）病毒性肝炎抗病毒治疗 当前1页，总共48页。 主要内容： 一、病毒性肝炎治疗概述 二、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗 四、病毒性肝炎的中医中药治疗 当前2页，总共48页。 一、病毒性肝炎治疗概述 当前3页，总共48页。 病毒性肝炎(viral hepatitis)? 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝 脏损害为主的一组全身性传染病。 病毒分型 正式命名的5种肝炎 甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎 乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎 丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎 丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎 戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 戊型肝炎 当前4页，总共48页。 根据传播途径的不同分类 粪口途径 甲型和戊型肝炎 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎 肠道外传播即输血注射及母婴传播 乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC) 临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸 当前5页，总共48页。 抗病毒治疗的目的 抑制病毒复制，减少传染性； 改善肝功能； 减轻肝组织病变； 提高生活质量； 减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。 当前6页，总共48页。 抗病毒治疗的时机 ALT轻度异常( 正常上限2倍以下) ：可用抗病毒治疗及免疫调节药物、护肝药物； ALT中度以上升高、肝脏储备功能良好：是抗病毒治疗的合适对象，应积极给予抗病毒治疗； ALT中度以上升高、肝脏储备功能不佳：首先以护肝治疗为主，同时或病情稳定后可给予无明显不良反应的抗病毒药物行抗病毒治疗 肝功能正常、肝炎病毒复制指标阴性者，无需进行抗病毒治疗。 当前7页，总共48页。 抗病毒治疗药物种类 抗乙肝病毒药物种类: 1 、干扰素类 : 2、核苷类:? 第一代:?主要有:?更昔洛韦,?利巴韦林,?齐多夫定等。毒性大，疗效差，临床已很少应用。 第二代:?主要有:?拉米夫定,?阿德福韦,?恩替卡韦等。? 3、其他：瞵甲酸钠、苦参素等 抗丙肝病毒药物种类： 干扰素 当前8页