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HRT与乳腺癌(IMS 2011) 来自WHI的随机对照数据显示，初次使用HRT的患者中在5-7年内不会增加乳腺癌风险 女性应当放心的是与HRT有关的可能增加的乳腺癌风险是很小的（少于每年0.1%， 或者说是发生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险 不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，因此现有的数据并不是适用所有地区。乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议 当前30页，总共44页。 雌激素治疗对子宫内膜癌的影响 A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当 安慰剂 E EP序贯 EP连续 N 119 119 118 120 正常 98% 38% 95% 99% 单纯增生 1% 28% 3% 1% 复合增生 1% 23% 2% 0% 不典型增生 0% 12% 0% 0% 腺癌 1% 0% 0% 0% PEPI子宫内膜活检结果 JAMA 1996; 275:370-375. 当前31页，总共44页。 结合雌激素演示文稿 当前1页，总共44页。 （优选）结合雌激素 当前2页，总共44页。 结合雌激素的简介 当前3页，总共44页。 天然雌激素 合成雌激素 孕马雌酮、戊酸雌二醇、苯甲酸雌二醇、环丙酸雌二醇、17β-雌二醇 炔雌醇、炔雌醇环戊醚、尼尔雌醇、己烯雌酚、己烷雌酚 雌激素的分类 当前4页，总共44页。 1929年 2009年 注：文献3500篇 1986年 被美国FDA认可唯一能够预防骨质疏松的天然结合雌激素 发现孕马尿含 有大量雌酮 新疆新姿源结合雌激 素（国产结合雌激素） 当前5页，总共44页。 适用人群 凡雌激素缺乏或 需要雌激素治疗 而无禁忌症者 原料 怀孕的母马尿中 提取的水溶性混 合天然雌激素 剂型 主要成分 雌酮硫酸钠和马烯雌酮硫酸钠的混合物 片剂：0.625mg/片 软膏剂：14g/支，0.625mgCEE/g 当前6页，总共44页。 结合雌激素成分图 当前7页，总共44页。 治疗血管舒缩症状，维持骨量 预防动脉粥样硬化 防治老年痴呆 δ-9-雌酮 17α-二氢 马萘雌酮 马烯雌酮 17β-二 氢烯雌酮 治疗血管舒缩症状 结合雌激素的综合疗效 当前8页，总共44页。 确定雌激素的剂量 当前9页，总共44页。 雌激素的生理功能 青春期 第二性征的发育； 阴道、子宫、输卵管的发育 长骨骨骺的生长和闭合； 腋毛及阴毛的生长 女性身材 生育期 排卵/月经； 和谐性生活 生育； 维持骨量 绝经期 缓解绝经期症状； 改善皮肤； 防止骨丢失； 减少泌尿生殖道萎缩， 减少远期并发症 当前10页，总共44页。 从青春期起，首先有肾上腺素合成的雄激素增加，而后卵巢合成与分泌E2量逐渐增加达到20pg/ml左右启动女性生殖器官及第二性征的发育。 当前11页，总共44页。 雌激素在正常月经周期中的血清水平 当前12页，总共44页。 胎儿是在胎盘所分泌的高性激素环境中发育 雌二醇：10899.2 pg/ml，比黄体中期约高 50 倍 孕酮：199.2 ng/ml， 比黄体中期约高 13 倍 正常孕妇各孕周血清E2、P的平均值[1] E2 (nmol/L) P (nmol/L) [1] 贾利婷等，郑州市正常孕妇血清雌二醇、游离雌三醇、孕酮和垂体泌乳素测定. 河南医学研究. 1994. 当前13页，总共44页。 雌激素制剂的补充水平 剂量mg E2pg/ml E1pg/ml 160 50 1 戊酸雌二醇 微粒雌二醇 哌嗪硫 酸雌酮 结合雌激素 185-300 60-70 2 150-300 30-50 1 575±280 114±65 2 125 34 0.625 150-300 30-50 1.25 365 126 2.5 153 30-50 0.625 120-200 40-60 1.25 当前14页，总共44页。 HRT的安全性评价 当前15页，总共44页。 雌激素治疗的风险和担忧 其他 激素认识误区 影响体重 当前16页，总共44页。 雌激素与其他的激素 激素的种类多 不同种激素作用机制不同 不同种激素临床应用不同 雌激素 ≠ 皮质激素 当前17页，总共44页。 口服结合雌激素对体重的影响 0.625/2.5 (n=241) Placebo (n=218) 0.45/1.5 (n=228) 0.625 (n=212) 0.45 (n=231) 0.3 (n=235) CEE mg/d CEE/MPA mg/d Utian WH et al. Obstet Gynecol. 2002;99:57S 0.3/1.5 (n=213) 与基线相比的平均变化 安慰剂 HOPE研