第五节冠状动脉硬化性心脏病.pptVIP

背 景 发病率 病死率 高危因素增加： 人口老龄化 血清胆固醇升高 高血压患病率增加 吸烟 35-64岁之间有高危因素者占总人口的2/3 介入治疗的日趋成熟 介入方法的多样化 当前31页，总共56页。 当前32页，总共56页。 定 义 冠状动脉供血 急剧减少或中断 相应心肌 严重而持久缺血 心肌坏死 分类： 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI ST段抬高心肌梗死 STEMI 当前33页，总共56页。 病因和发病机制 基本病因 冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄和心肌供血不足 侧枝循环未充分建立 血供进一步减少或中断 心肌严重持续地急性缺血 用力大便 晨6时至12时 饱餐特别大量脂肪餐 当前34页，总共56页。 临床表现 胸痛 症 状 胸骨后， 可放射至 颈部、左 肩、左臂 部位 持续更长 时间 更严重 程度 休息或口 服硝酸甘 油无效 处理 压榨样痛 或紧缩感 ，常伴有 濒死感 性质 疼痛为最早出现的最突出的症状 当前35页，总共56页。 临床表现 胃肠道症状： 恶心、呕吐 全身症状： 发热、心动过速或过缓、白细胞增高 心律失常： 24小时内室性心律失常最多 严重可室颤死亡 休克： 心力衰竭： 主要为急性左心功能不全 心源性休克 症 状 当前36页，总共56页。 临床表现 体 征 下降 血压 HR增快或 减慢，心 音低钝 心脏 肺水肿 肺淤血 呼吸 当前37页，总共56页。 高危因素 当前38页，总共56页。 心绞痛和AMI的鉴别要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同．但可在较低位置 或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳累、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2d 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克 当前39页，总共56页。 乳头肌断裂或功能失调 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合症 临床表现 （发生率50％主要为左心衰、心源性休克） 休克、阿斯综合症 左心室附壁血栓脱落 （发生率10％主要为心包炎） 并发症 当前40页，总共56页。 实验室检查 心肌坏死标记物增高（非常重要！） 肌红蛋白 肌钙蛋白 最早出现（2h；12h；24h） 特异性差 持续最长（3—4h；11—24h；10—14d） 特异性最高 持续（2—4h；16—24h；3—4d） 特异性居中 最大意义是诊断具有时效性 肌酸激酶同工酶 （CK-MB） 当前41页，总共56页。 冠状动脉硬化性心脏病 当前1页，总共56页。 认知目标 冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义 心绞痛、心肌梗死的临床表现 心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现 心绞痛、心肌梗死的治疗原则 教学目标 当前2页，总共56页。 当前3页，总共56页。 当前4页，总共56页。 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓 不稳定 斑块 破裂斑块 并发症 动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病 进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚 动脉粥样化 形成 正常动脉 内皮功能不全 当前5页，总共56页。 动脉粥样硬化斑块示意图 “血管内水饺” 当前6页，总共56页。 ★冠心病定义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病。 当前7页，总共56页。 临床类型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 当前8页，总共56页。 一、心绞痛 当前9页，总共56页。 心绞痛的定义 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 分类 Where What 冠状动脉 供血不足 How 急剧的、暂时的 缺血与缺氧 临 床 综 合 症 当前10页，总共56页。 病因及发病机制 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血