肺源性心脏病的诊断.docx

肺源性心脏病的诊断 【诊断】 根据患者有严重 COPD、其他胸肺疾病或肺血管病变病史，并有 P2A2、剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、 下肢水肿及体静脉压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表 现，结合心电图、X 线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压和右心室肥厚、扩大的征象，可以作出诊断。 【鉴别诊断】 肺心病应与以下疾病进行鉴别。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 冠心病患者可发生全心衰竭，并出现肝肿大、下肢水肿及发绀，这些表现均与肺心病相似，且肺心病患者心电图 V1～V3 可呈 QS 型，酷似心肌 梗死心电图改变，故两者易于混淆。但冠心病患者多有心绞痛或心肌梗死 史，心脏增大主要为左心室大，心尖区可闻及收缩期杂音。X 线检查显示心左缘向左下扩大。心电图显示缺血型 S-T 图型，或出现异常Q 波。冠心病出现心律失常者多为持久性；而肺心病患者出现的心律失常多为短期性， 随着呼吸衰竭和右心功能衰竭的好转心律失常可以好转或消失，有助于二者之鉴别。 值得注意的是，由于肺心病和冠心病都多发于老年人，二者伴发存在于同一患者临床并非少见，使诊断和鉴别诊断十分困难。应详细询问病 史，认真进行体格检查，结合有关的心、肺功能检查加以鉴别。 原发性心肌病 原发性心肌病右心衰竭引起肝肿大、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿和腹腔积液，与肺心病相似。尤其是伴有呼吸道感染者，可出现咳嗽、咳痰、肺部?音、明显的呼吸困难及发绀，容易误诊为肺心病。但原发性心肌病多见于中青年，无明显慢性呼吸道疾病史，无明显肺气肿体征，无突出的肺动脉高压征，心电图无明显顺时针方向转位及电轴右偏，而以心肌广泛损害多见。心脏大多呈普遍性增大。超声心动图检查可见各心室腔明显增大，室间隔和左室后壁运动幅度减低，可资鉴别。 风湿性心脏病 慢性肺心病时，右心室肥大，心脏呈顺时针方向转位，三尖瓣左移， 可出现由三尖瓣相对狭窄和相对性关闭不全引起的舒张中期杂音和（或） 收缩期杂音，有时可酷似风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全时的双期杂音，仅凭心脏听诊进行鉴别较为困难。但风湿性心脏病多见于青少年，有风湿活动史，X 线表现为左心房扩大为主。其他瓣膜如主动脉瓣常有病变。（考试大网站整理）而慢性肺心病好发于 40 岁以上患者，常有慢性肺胸疾患史和右心室肥厚体征，X 线检查左心房不大。心电图在Ⅱ、Ш、aVF 导联上常出现肺型P 波。超声心动图检查有助于鉴别。 发绀型先天性心脏病 这类患者常有右心增大、肺动脉高压及发绀等表现，有时可与慢性肺心病相混淆。先心患者多于儿童和青年时发病，但也有少数到老年时才出现比较明显的临床表现；体检无肺气肿体征；心脏听诊可闻特征性杂音。对诊断有疑问者应行心脏彩超检查，对个别鉴别诊断特别困难者可行心导管及心脏造影检查。