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静脉输液护理业务学习 ··· 主讲人：XXX 概述 静脉输液 是利用液体静压的作用原理 , 将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法。 发展 象现代这样的静脉内治疗是起源于19世纪，19世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成就是在1818年，当时James Blundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。 优点 易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。 对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 静脉营养品的输注。 缺点 处理不当易产生全身性或局部性的感染。 药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。 医源性疾病的增多。 1. 静脉输液穿刺工具的变化 以前，用注射器针头输液 1957年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用 1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验 头皮钢针 是国内普遍使用的输液穿刺工具 , 但长时间使用可能会产生使静脉输液渗透到皮下组织的并发症 。 1. 静脉输液穿刺工具的变化 静脉留置针 它具有减少穿刺次数 、刺激小 、安全迅速 、易于操作 、便于固定 、减少护士工作量 、减少患者痛苦等优点。 1. 静脉输液穿刺工具的变化 应用中心静脉导管（PICC）进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用 , 常用于测量中心静脉压 , 进行大量而快速的静脉输液 , 长期肠外营养途径 , 作为血液透析的管道等 。 1. 静脉输液穿刺工具的变化 植入式静脉输液港 (VPA), 又称植入式中央静脉导管系(CVPAS), 是一种可植入皮下 , 长期留置在体内的静脉输液装置 。 1. 静脉输液穿刺工具的变化 2. 静脉输液理念的变化 选择血管与输液工具的基本原则 根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性 不再以功能为主；以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的 3. 穿刺方法及其进针长度的改良 传统静脉穿刺法为斜刺法 :针尖斜面朝上与皮肤呈 15° ～ 30°,由静脉旁刺入皮下 , 再沿静脉方向潜行入静脉 , 见回血后再顺静脉推进少许 , 最后妥善固定。 几种静脉穿刺的改良方法 : 针头斜面向上直刺：右手持头皮针小柄 , 使针尖斜面与血管纵轴平行 , 针头与皮肤成40°～ 60°, 利用腕部力量 , 以轻快地动作在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管 , 针头进入血管后见回血或感觉有突破感后 , 迅速将针柄放平 , 再沿血管进针。 手背自然放松进针法 :让患者自然放松 , 不需握拳 , 操作者左手紧握患者的四指或五指 , 使之向手心方向弯曲成。 逆向穿刺法 : 掌指逆行穿刺输液法进行静脉。 3. 穿刺方法及其进针长度的改良 传统的静脉输液针柄为右侧固定 , 当针头进入血管后 , 针头与血管间均形成一夹角 , 当角度很小时 , 针尖斜面与血管内上壁几乎贴近 , 往往造成液体不滴现象 。 针柄左侧固定法：即穿刺针进入静脉血管后轻轻旋转针柄至左侧后固定 , 针头与血管间的角度使针尖着力方向正好与血管上壁斜行背离 , 不易刺破血管。 4. 针柄固定改良方法 小儿头皮静脉穿刺的固定 先将一条胶布的中心点贴住穿刺针针柄底部 , 并将胶布两端向上作“ V” 型胶布初步固定 , 打开调节器 , 看滴速通畅局部无异常后 , 用带敷料贴的胶布横贴于针眼和针柄处 , 在适当的部位贴胶布加强固定 , 调节滴速 。 4. 针柄固定改良方法 改良后的拔针按压法 患者输液完毕 , 护士不关闭输液调节器开关 揭下除覆盖针头之外的所有输液贴 , 然后嘱患者用对侧食指 、中指 、无名指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方 顺着血管纵轴平行方向缓慢向外拔针 , 当针头即将拔出血管壁时 , 则快速拔出体外立即反折针头软管 当针头退出表皮的同时 , 嘱患者将置于皮肤针眼处上方的食指 、中指 、无名指迅速向下按压 , 按压时间 ≥5 min, 在按压同时输液侧上肢举高 。 与传统拔针按压法(称传统法)相比 , 该法能减轻拔针后疼痛 、减少皮下瘀血发生率 。 5. 按压时间及拔针方法 无创拔针法 揭开固定针头的输液贴(保留带小纱块一条), 用左手食指在针尖的上方约 2 cm 处绷紧病人手背皮肤 , 拇指虚按输液贴的小纱块 , 右手反折输液管并持针柄 , 将针柄抬高 10° ～ 15°,快速拔针立即用左手拇指沿血管纵向按压 。 与传统的拔针法相比 , 患者痛感反应明显降低 。 5. 按压时间及拔针方法 6. 静脉输液排气方法的改进 改进的排气法 排气前将输液导管与头皮针连接处旋紧 , 不用关紧调节器 , 直接应用无菌技术将输液器插入液体瓶内 ,