肝胆外科常见疾病健康教育.docx

. . . . 急性腹膜炎健康教育 急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。 一. 病因 继发性腹膜炎 腹膜炎继发于腹内脏器的病变。a 腹内脏器炎症，如急性阑尾炎.急性胆囊炎等。b 腹内脏器穿孔，如急性阑尾炎或胃.十二指肠溃疡穿孔，外伤引起的肝.脾破裂或胃肠道穿孔。c 腹腔手术污染，如胃肠道吻合口漏。d 女性患者中，感染来自妇女生殖器官炎症。 原发性腹膜炎 腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行.泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症。 二. 临床表现 腹痛较剧烈，呈持续性，以原发病灶处最为显着。腹部有压痛.反跳痛及肌紧张三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要体征。 三. 住院健康指导 （一） 疾病指导及术前宣教 心理指导 急性腹膜炎患者往往因腹痛剧烈而蜷曲侧卧，不愿转动，患者往往感到恐惧.焦虑。因此护士要关心.同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取得患者的配合。 体位指导 在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利腹腔渗出液 .脓液积聚在盆腔，使炎症局限。因此盆腔腹膜吸收能力较上腹部弱，可减少毒素 吸收，并可防止隔下脓肿。此外，半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循 环的改善。 饮食指导 禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利于控制感染的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。 胃肠减压观察护理指导 可减少胃肠道内积气.积液，减少胃肠道内容物继续漏出，流入腹腔，有力地减轻腹胀.炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。 管道常规护理： ①胃管（胃肠减压） 为了手术的需要， 95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻黏膜.咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间内，患者及家属应注意以下几点：a 在安置胃管前患者应全身放松， 安置过程中，配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。 b 安置胃管期间可用温开水.淡茶水或漱口水，漱口每 2-4 小时一次，感口唇干燥时可用无色唇膏涂抹，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。c 长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。d 将胃肠减压器放置于低处，以利用引流。e 保持胃肠减压管道通畅，防止打折.扭曲.受压和脱出。 ② 腹腔引流管 腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有腹腔引流管的患 者及家属应了解以下几点相关内容：a 引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b 引流袋不能放置于地上，以免污染。c 引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d 起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。e 家属不能倾倒引流液。 6、 腹痛观察护理指导 对已明确诊断的患者，可用哌替啶类止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。指导患者及家属密切观察腹 痛的性质，是持续性腹痛还是间断性，有无呕吐.排气等症状，如有异常立即通 知医护人员。 （二） 术后宣教 心理指导 此类患者都是急诊入院，多毫无思想准备，手术后应进行心理疏导，与之建立良好的护患关系。要引导患者使其心理状态稳定，适应环境， 正确对待疾病，并调动其积极性，同时取得家属的协助。 体位.活动指导 全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧 6 小时，待血压.脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者早期术后翻身.床上活动。根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动，预防肠粘连。 饮食指导 术后禁食，因为腹部手术后胃肠动力.分泌消化功能受到抑制，一般需肛门排气后可进食流质。饮食注意不应进食蛋白质较丰富的食物如牛奶等，可选用米汤.菜汤等清淡流质饮食，5-6 天后可进食无渣流质饮食，15 天后可进食软饭。 伤口.引流管观察护理指导 （1）手术后要密切观察伤口有无出血.渗血. 渗液.敷料脱落及感染的征象。若伤口有渗血.渗液及时报告医护人员更换敷料， 渗血可加压包扎止血。若出血量多，及时通知医生处理。对烦躁.昏迷的患者和患儿，须使用约束带，防止脱落敷料。 （2）一般情况下，伤口敷料没有湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。 换药是无菌操作，医生均需要戴口罩.帽子进行，所以换药时家属不要靠近，防止交叉感染。 关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合， 在护士指导下的活动是不会引起伤口裂开的。 拆线后 24~48 小时后可沐浴。 腹腔引流管 腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容：a 引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b 引流袋不能放置于地上，以免污染。c 引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。d 起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。e 家属不能倾倒引流液。 5、 疼痛的指导 a 增进交流，放松心情，指导患者深呼吸.听音乐等分