外科感染概述皮肤软组织的急性化脓性感染.pptVIP

五、诊断 初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高 定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波 检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。 病原诊断：细菌培养+药敏 * 现在是31页\一共有68页\编辑于星期三 现在是32页\一共有68页\编辑于星期三 六、预防 （一）防止病原微生物侵入 ①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。 * 现在是33页\一共有68页\编辑于星期三 （二）增强机体的抗感染能力 ①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗（RVRV ）与注射免疫球蛋白（RIG ）； ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。 （三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防 * 现在是34页\一共有68页\编辑于星期三 七、治疗 原则：①去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长 ②增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗 1．保护感染部位：避免受压，局部制动，减轻疼痛 2．理疗与外用药物，促进局部炎症吸收 外敷中药鱼石脂软膏、金黄膏 局部热敷、理疗 3．手术治疗 ：切除(阑尾炎，胆囊炎，等） 切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等） * 现在是35页\一共有68页\编辑于星期三 外科感染（治疗） ★ 全身治疗 支持疗法 充分休息、饮食营养 对症处理 降温、补液、镇静、止痛 平衡水、电、酸碱 全血血浆、适当激素 中医中药 消散祛邪、扶正祛邪、补益气血 透脓托毒、补虚扶正 抗生素的应用 现在是36页\一共有68页\编辑于星期三 抗生素 抗生素的分类 I类:繁殖期杀菌剂(青霉素族、先锋霉素族) II类:静止期杀菌剂(链霉素、庆大霉素) III类:快效抑菌剂(氯霉素、红霉素族) IV类:慢效抑菌剂(磺胺类) 不良反应 过敏反应 询问药物过敏史、准备急救药物:肾上腺素、肾上腺皮质激素 毒性反应 听神经损害、肝肾功能损害、骨髓损害 现在是37页\一共有68页\编辑于星期三 抗生素的选择 抗菌药物并不能代替外科治疗中的基本原则。 根据致病菌感染的一般规律、临床表现、脓液性状、感染来源对致病菌种类作出判断，选择药物。 作细菌培养和敏感试验，为选用药物的指导。 适应症 较严重的感染，无局限化倾向的感染和配合手术治疗。 预防性应用抗菌药物 现在是38页\一共有68页\编辑于星期三 预防性应用抗菌药物的适应证 严重创伤:开放性骨折、火器伤 腹内空腔脏器破裂 有严重污染和软组织破坏的创伤等。 大面积烧伤及结肠手术前肠道准备。 急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。 营养不良、全身情况差 接受激素、抗癌药等的病人需手术。 进行人造物留置手术。 创伤大、时间长的手术。 现在是39页\一共有68页\编辑于星期三 抗生素的应用 给药途径 轻者:口服、肌注。重者:静脉注射、静脉滴注 联合应用 I+II:协同作用 I+III:拮抗作用 II+III:累加作用 III+IV:累加作用 停药时间 一般感染:体温正常后3～4日。 败血症:在1～2周后停药。 急性骨髓炎:在感染控制后3～4周。 现在是40页\一共有68页\编辑于星期三 皮肤与软组织急性化脓性感染 疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 现在是41页\一共有68页\编辑于星期三 皮肤与软组织感染 ★ 疖 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，称为疖。 多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿、糖尿病或有免疫缺陷的病人。 现在是42页\一共有68页\编辑于星期三 皮肤与软组织感染 ★ 疖 致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿 现在是43页\一共有68页\编辑于星期三 皮肤与软组织感染 ★ 疖 局部园锥形隆起小结节，红、肿、痛，顶部黄白色脓头。 上唇、鼻周围危险三角区，如挤压，感染可沿静脉丛达到颅内海绵窦，重者危及生命。 现在是44页\一共有68页\编辑于星期三 （三）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。