(1.3)--慢性肺源性心脏病.ppt

应用指征： 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 急性加重期治疗 （3）控制心力衰竭 利尿： 强心： 血管扩张剂 作用轻、小剂量的利尿剂： 氢氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米 小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒K、西地兰 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 急性加重期治疗 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗 缓解期（中西医结合） 防治原发病 祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力 六、常见护理诊断 1、清理呼吸道无效 病人能将痰咳出， 肺部湿罗音减少 2、气体交换受损 呼吸趋平稳， 发绀减轻 活动耐力增强 3、活动无耐力 4、体液过多 尿量增加， 水肿减轻或消失 5、潜在并发症: 肺性脑病、 酸碱失衡及电解质紊乱 无并发症发生 七、护理措施 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 （1）休息与活动：以休息为主，增强呼吸肌的锻炼； （2）观察病情 4、体液过多 （1）皮肤护理：水肿者衣着宽大柔软，受压部位垫气圈，定时变换体位 （2）饮食护理：限制水盐摄入（盐3g/d,水1500ml/d），减少碳水化合物的摄入，避免高糖饮食，高纤维素、易消化、清淡饮食。 （3）用药护理： 重症者：避免使用镇静、麻醉、催眠药 利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水，白天给药 洋地黄类： 防中毒 血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压 5、潜在并发症：肺性脑病 （1）休息与安全 低流量、低浓度持续吸氧，1-2L/min 呼吸中枢兴奋剂，机械通气 （2）合理吸氧，减轻呼吸困难 （3）用药护理 观察氧疗 效果 （4）加强观察 咳嗽咳痰情况、呼吸困难程度、 水肿部位及程度等 观察心率、血压，血气分析的变化。 八、健康教育 清除呼吸道不良刺激 合理选择食谱 积极防治慢性呼吸道疾患 改善呼吸功能 体 育 煅 炼 适度休息与锻炼，增加活动耐受性 注意病情变化，定期门诊随访 谢 谢！ * 上节课回顾 三名同学黑板默写： 1、肺气肿体征 2、 COPD的症状 3、 COPD的长期家庭用氧原则及氧疗有效指标 一名同学演示： 缩唇呼吸与腹式呼吸 (Chronic Pulmonary Heart Disease) 慢性 源性 脏病 肺 心 为什么肺脏疾病会导致心脏病变？ 某病人，男性，68岁，咳、痰、喘20余年，近两月 来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出。夜间烦 躁不安，白天嗜睡。 查体：T 38.9℃，P 116次/min，R 32次/min，Bp 160/90mmHg，答话有时不切题。半卧位，发绀，皮肤温 暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅 快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，双肺底小水 泡音。心尖搏动向左移位，心率116次/min，肺动脉瓣 区第二心音亢进。肝于右肋缘下4cm，肝颈静脉回流征 (+)，脾未及，移动性浊音(+)，双下肢轻度水肿。 实验室检查： RBC 5.6╳1012/L，Hb 160g/L， WBC 14.5 ╳109/L，PaO2 45mmHg ， PaCO2 75mmHg 问题： 1、该病人的医疗诊断是什么？ 2、该疾病的治疗要点有哪些？ 3、该病人现存护理诊断有哪些？ 4、如何做好病人的护理？ 学习目标 重点： 1、慢性肺心病的概念； 2、慢性肺心病的发生机制； 3、慢性肺心病的临床表现； 4、慢性肺心病的护理。 难点： 慢性肺心病的发病机制。 1、定义 支气管、肺 胸廓 肺动脉 慢性病变 肺动脉压力 右心负荷 右心室肥厚扩大 右心衰竭 一、概述 问题： 1、肺脏疾病如何引起的肺动脉高压？ 2、肺动脉高压如何造成右心衰竭？ 所获得的信息： 肺动脉是肺脏与心脏链接的桥梁。 2、流行病学： 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 14岁发病率为4.8‰,15岁为6.7‰ 北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5% 二、病因及发病机制 1、诱因： 急性呼吸道感染是导致本病急性发作的主要诱因 吸 烟 支气管、肺疾病： 胸廓运动障碍性疾病： 肺血管疾病： 2、病因 最常见，占80-90%，最多见于COPD 胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压，呼吸中枢功能障碍 肺的功能和结构改变 反复气道感染 低氧血症 肺动脉高压 3、发病机制 肺心病的关键问题 肺心病的先决条件 1、功能性因素 2、解剖性因素 3、血容量增多和血液粘滞度增加 肺动脉高压的形成因素 1、肺血管阻力增加的功能性因素