(1.4)--慢支和慢性阻塞性肺疾病.ppt

1.高热量、高蛋白、高维生素。 2.少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。 3.餐后避免平卧，有利于消化。 4.腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起 便秘食物。 （三）饮食指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态 对待疾病，分散注意力，减少孤独感， 缓解焦虑、紧张的精神状态。 （四）心理指导 1. 了解氧疗的目的、必要性及注意事项。 2. 注意安全，防止氧气燃烧爆炸。 3. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 4. 掌握氧疗方法： （1）采取低流量吸氧 （氧流量1~2L/min或氧浓度25%~29%） （2）每天不少于10~15小时 （五）家庭氧疗指导 5.掌握氧疗有效的指标： （1）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢 （2）发绀减轻 （3）心率减慢 （4）活动耐力增加 （五）家庭氧疗指导 * Adapted from American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: S77–S121 * Adapted from Snider GL. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: S77–S121 * 我们看到的只是冰山上的一角 COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查有助于早期诊断COPD 1、呼吸功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。 （1）FEV180%预计值,FEV1/FVC70%，确定为不能完全可逆的气流受限； （2）RV、RV/TLC增加（超过40%），表明肺过度充气 （3）PEF持续降低 五、实验室及其他检查 2、影像检查 肺气肿的典型X线表现： 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行、膈低平 两肺透亮度增加 肺血管纹理减少 有肺大泡征象 3、动脉血气分析： PaO2↓，PaCO2↑，有酸碱失衡 4、血液检查 （1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞↑ 六、诊断要点 1、有慢支病史，出现呼吸困难 2、体检和X线检查有肺气肿征象 3、呼吸功能改变 肺功能：不完全可逆的气流受限 (吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV1 80%预计值) 七、治疗要点 （一）稳定期治疗 （二）急性加重期治疗 改善呼吸功能，提高生活质量 主要原则： 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善病人的活动能力 提高生活质量，降低死亡率 （一）稳定期治疗 1.避免诱发因素：戒烟，脱离污染环境 2.支气管舒张药 3.祛痰药：盐酸氨溴索 4.糖皮质激素：不宜长期口服，可规律长期吸入 5.长期家庭氧疗（LTOT） 6.夜间无创机械通气 治疗方法： （1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗。 （2）抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂 （3）茶碱类：茶碱控释片，氨茶碱 支气管舒张药 长期家庭氧疗（LTOT） 持续低流量吸氧，1-2L/min,每天15h以上，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。 指征： ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症； ② PaO255-70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。 1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。 2.低流量吸氧：1-2L/min 3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 4.祛痰药：盐酸氨溴索。 5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。 6.无创性机械通气。 （二）急性加重期治疗 八、常用护理诊断 1、气体交换障碍 与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳有关 2、清理呼吸道无效 与分泌物多而稠、无效咳嗽有关 3、营养失调：低于机体的需要量 与食欲降低、呼吸困难、痰液增多有关 4、活动无耐力 与疲劳、呼吸困难导致缺氧有关 5、焦虑 与呼吸困难、病情危重有关 九、护理措施 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳有关 1、休息与饮食护理 2、病情观察 3、氧疗护理 保暖，避免刺激，戒烟，前倾位，以休息为主； 高热量、高蛋白、高维生素，少量多餐、细嚼慢咽； 症状、体征，动脉血气分析，电解质及酸碱平衡 长期持续低浓度、低流量吸氧,