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肺结核小知识( 全) 精品资料 精品资料 肺结核一、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道 肺结核 一、传染源：结核病的传染源主要是痰 涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是 涂阳肺结核的传染性为强。 二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道 传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声 说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃， 亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。 三、易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。现已筛选出多种人的结核病相关候选基因，例如三类 HLA 基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道，以Ⅱ类基因为多；在非洲和亚洲人群中的研究表明人类 SLC11A1 基因多态性与结核病易感性相关。所以，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。 肺结核的症状及体征 肺结核症状：早期症状 多有结核病接触史，或其它部位结核病史。例如，曾患过胸膜炎、淋巴结核等，青壮年多见。 学习————— 学习—————好资料 精品资料 精品资料 全身症状有：乏力，消瘦，食欲不振，长期低热，多在下午或傍晚升高，盗汗，面颊潮红，重症可出现高热不退，周身衰竭。 呼吸道症状：多表现有咳嗽，早期轻微干咳，或少量粘液痰，随病变进展可 咳大量粘液性或脓性痰。 咯血：是肺结核病人常见症状，可表现痰中带血，或小量咯血，大咯血者多见于 4 型肺结核，或因空洞内动脉瘤破裂所致。 胸痛：胸部可有隐痛，胸膜炎病人则表现较剧 体征：病变范围较小者，多无阳性体征，也可在肺尖肩胛间区及其它相应部位听到细小湿性 罗音，对病变范围广，肺组织破坏严重者，可见胸廓变形，患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音；有代偿性肺气肿者，可有过清音，叩诊可闻及较多的湿性罗音及管状呼吸 音等。 （一）全身症状 较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。严重的渗出性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显著。 全身症状有： 1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、 体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。 2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变 化可以有以下几种：（1）体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过 30 分钟休息，也往往不能恢复正常。（2）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感 （3）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到 39-40 摄氏度。（4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经后体温亦不恢复正常。 3、盗汗。多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。 （二）局部症状 局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。 1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰。病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。若并发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭 窄， 则有局限性哮鸣。支气管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛咳或喘鸣音。2、咯血。约 1/3-1/2 的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量咯血，空洞壁上 较大动脉瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管内血液的吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。 3、胸痛。部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。固定部位 针刺样疼痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。如果膈 胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。 （三）呼吸功能障碍引起的症状 由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚 时，代偿功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到气急。 （四）体征 肺结核病人可能并发身体 其 他部分的疾病，因此必须进行全身检查。肺部的体检按视、扪、叩、听的程序进行。肺结核的典型体征改变有患侧呼吸运动减低、触震颤增强、叩诊闻浊音、听诊有 支气管肺泡呼吸音和湿性罗音。病 灶轻微者体征无明显改变。广泛慢性病变，纤维组织增生、可使局部胸廓下 陷；胸腔积气、积液可使胸部饱满、呼吸运动减低。干 性胸膜炎时，局部有摩擦音。肺炎性实变，大量胸腔积液