肝癌教学查房教案电子教案.docx

肝癌- 教学查房教案 精品资料 精品资料 学习—————好资料 教学活动教案（试行） 实践教学类型(√)：教学查房√、教学/疑难病例讨论、技能培训教师姓名： 职称： 主治医师 科室：内科 对象： 年级专业：临床医学 时间： 2016 年 10 月 28 日 学时：1 教学查房/疑难（教学）病例讨论/技能培训 教学目的 /内容：  病人姓名：XXX 年龄： 65 性别：男住院号：XXXXX 诊断：原发性肝癌 技能培训项目：原发性肝癌的影像学阅片、诊断 肝动脉化疗栓塞术 1）通过对原发性典型病例的教学查房，使参加教学查房的规培生掌握原发性肝癌的诊断要点、鉴别诊断，影像学阅片，了解原发性肝癌的治疗原则。 2）在教学查房过程中，注重学员病史采集、体格检查及医学人文方面的培训 教学内容（包括辅助检查，如 X 光片、心电图、CT 片、超声报告、化 验报告等）： 1、仔细的病史采集（包括现病史及入院后的病情变化） 2、正确的体格检查 3、掌握原发性肝癌的辅助检查：重点腹部 CT 阅片 4、原发性肝癌的治疗原则 教学安排 教学步骤： 1、按教学查房规范的要求，按规定教学查房的日期进行。查房前须请参加教学查房的学员进行准备，并请责任护士参与； 2、经管规培医师将病历交查房主持医师，向主持医师床旁汇报病史。 然后，由主管病床医师做补充说明。 3、体格检查：由学员进行体检操作，特别是腹部检查。及时纠正学员 操作中的不规范或错误，引导学员注意所查病例重要的阳性体征及其 学习—————好资料 在病程演进中的变化。 4、分析讨论：提出问题，先由规培学员回答，再由主管住院医师、主 治医师等依次做补充更正。内容包括病史特点，诊断依据与鉴别诊 断，重要的辅助检查的意义，治疗方案的选择，医嘱的格式、内容和 依据等。在讨论中注意结合进展性内容，开阔学员眼界。 5、责任护士就查房病例阐述护理工作中与临床诊疗密切相关的注意要 点。 6、归纳总结：归纳总结病例中应掌握的内容，对学员在查体、讨论中 出现的问题进行讲评并布置作业或思考题。 7、教学查房记录：经管规培医师应及时记录教学查房内容，并请主管 住院医师进行修改，必要时亲自审阅修改。 8、整个查房过程中须注意保护患者隐私、注重人文关怀，并有适当体 现双语教学。 时间分配及重点知识： 1、规培生床旁汇报病史、体格检查（10 分钟） 2、各级医师对病史适当的补充、纠正体格检查中的错误（10 分钟） 3、回示教室对本次教学查房的病例进行讨论分析，注意互动，采用PBL 教学模式，增加学生的参与性、积极性。重点讨论原发性肝癌的诊断、鉴别诊断、影像学，肝动脉化疗栓塞术的适应症及禁忌症（25 分钟） 4、归纳总结（5 分钟） 效果评价 建议或意见 学习—————好资料 病史简介 患者XXX，男性，65 岁。住院号：XXXXXX 主诉：因“上腹隐痛不适 1 月余”入院。 现病史：患者 2016 年 6 月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感， 门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，故入院进一步诊治， 病程中无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。 既往史：否认“高血压、糖尿病”病史，否认“结核、肝炎”等传染病 史，否认手术及外伤史，否认输血史，否认有药物、食物过敏史。预防接种随社会进行。。 入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿 大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下 5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。 辅助检查 ：血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙 肝病毒学、心电图未见明显异常。腹部CT 示：肝右叶巨块型病灶， 增强后强化明显。 治疗经过：入院后行彩超引导肝穿刺病理示：低分化癌，免疫组 化：CK-pan++，CK8/18++，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-， Glypican-3+，结合HE 切片，本例应为低分化肝细胞性肝癌。 学习—————好资料 普外科会诊无手术指征，故在我科于 7 月 19 日行肝动脉化疗栓塞术，术中DSA 造影示肝右叶病灶，直径 15cm，血供丰富，染色明显，在此处予灌注奥沙利铂 150mg+5-Fu 1g，后使用SP 导管超选择插管入肝右动脉造影，找到供血动脉，予碘化油 20ml+ 表阿霉素 20mg 组成的栓塞剂 17ml 栓塞病灶，栓塞后见碘化油沉积良好，辅以保肝、免疫、护胃等对症支持治疗，患者于 7 月 25 日出院。出院时：一般情况可，ECOG PS：1 分，疼痛评分：1 分，生命体征平稳，饮食、睡眠、二便基本正常，无感染征象。