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创伤后肘关节僵硬的康复治疗 福建医科大学附属协和医院烧伤科 刘灿滨 内容：肘关节解剖特点及正常功能创伤后肘关节僵硬 概述 康复评定 康复治疗 一、肘关节解剖特点肘关节是上臂和前臂的机械性连接，解剖上虽只有一个关节腔，但生理上却具有两种不同的功能；前臂旋转活动发生于上尺桡关节，肘部屈伸发生于肱桡和肱尺关节。 肘的正常屈伸活动弧度为0-145° Morrey 等人认为100°的屈伸（30°-130°）和100°的旋转（50°旋前，50°旋后）可以满足大多数正常活动的需要 。 肘关节解剖包括肱尺、肱桡、上尺桡关节 肘关节周围韧带及关节囊包括：桡侧副韧带、尺侧副韧带、环状韧带、方形韧带 二、创伤后肘关节僵硬（一）概述创伤后活动度减少是肘关节的一个特点： 各种各样的情况 ：长期制动、软组织创伤、热损伤、感染、关节内或关节外骨折、感染性关节炎、退行性关节炎以及异位骨化三个关节（肱桡、肱尺、上尺桡）位于一个滑膜关节之中，关节囊和关节内韧带以及关节处肌肉关系密切，肱尺关节吻合性，都可能是导致创伤后肘活动度减少的因素。 制动 ，许多学者提出肘关节制动不能超过2周。 胡怀健等人（2001）认为外源性的肘关节僵直的临床特点是肘关节在伸直末位出现关节疼痛，在活动过程中往往不出现疼痛。内源性的僵直则表现为活动过程中出现疼痛。病生理 ： 肘关节僵直致软骨成分中水的含量增加； 蛋白多糖含量减少； 终致X片上关节间隙减小 （二）Morrey分型与分级按照部位进行分型： 关节内 关节外 混合型关节粘连、骨性强直骨赘形成、滑膜增殖游离体、关节不匹配关节囊、韧带、肌肉挛缩异位骨化 按关节活动度分级：极重：≤30°重度：30°-60°中度：60°-90°轻度：90° 三、创伤后肘关节僵硬的康复评定 一般情况 发病、治疗经过 外形：皮肤、色泽、瘢痕、畸形、水肿、萎缩 感觉：触觉、痛觉、深压觉、两点辨别觉、综合感觉 运动：ROM、力量等 ADL能力 职业能力 整体功能：简易上肢功能受损程度问卷（quickdash） 简易上肢功能受损程度问卷（quickdash）：内容没有困难少许困难中度困难非常困难不能做到拧开紧或新的瓶盖12345繁重的家务（洗地板等）12345拧购物袋或者文件箱12345擦洗背部12345用刀切食品12345使用臂部力量或者冲冲击力的业余活动（如锤子、高尔夫、网球）12345 简易上肢功能受损程度问卷（quickdash）：内容没有困难少许困难中度困难非常困难不能做到影响与家人、朋友、邻居以及其他人群社会交往的程度12345影响工作和日常生活的程度12345肩、臂、手部疼痛12345肩、臂、手部麻木、针刺样疼痛12345肩、臂、手部疼痛对睡眠的影响12345【至少作答十项，分数越高代表残障度越高。残障症状数值 = n项作答问题分数的总和/n-1x 25。（n 是已作答问题的数目）】 Green和Mccoy：松紧螺旋扣夹板，15例，20周，最大的伸直度由59°减至23°。3例无改善者是关节内（内源性）损伤。 Zander 和Healy：一系列的长臂支具，3例， 8周，最大伸直度由平均44°改善至平均11°。治疗时以支具固定于最大伸直位3-5天，之后更换支具。Karachalios：气袖施加间歇压力，19位，最大伸直度由平均39°改善至平均13°。Bonutti ：静态渐进拉伸，20例，平均活动度改善30°。四、创伤后肘关节僵硬的康复治疗 方法 牵伸技术 关节松动训练 持续性被动活动 物理因子治疗 。。。。。 牵伸技术：概念：运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。目的：重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。 治疗原理：组织具有以下特性：应变率依赖性：物体特性依负荷的速度和速率而定，缓慢施加的负荷可以使组织有可变性。潜伸：在一固定负荷下的持续变形 应力弛豫：外力作用时间过长，即使减小或去除外力，物体还是保持拉伸长度。 弹性变形：外力去除后，物体恢复原长度的变形 。塑性变形：外力去除后，保持拉伸长度的变形。 治疗的目的应是使物体发生塑性变形。 JAS:杰侍关节训练器采用静态进展性牵伸原理，牵伸瘢痕，发生形变，增加关节活动度。 持续性被动活动（CPM）： 1970年加拿大医师Salter提出了持续性关节被动活动的概念。概念：是利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。 训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围，运动速度，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动