下肢静脉血栓的超声诊断.pptVIP

多普勒流速曲线 吸屏试验后可于多普勒流速曲线上出现反向血流，并可测量每一节段静脉反流的持续时间和反流的峰值流速，借以判断静脉反流的严重程度。 反流时间：正常500ms； 可疑500-1000ms； 阳性1000ms 现在是21页\一共有42页\编辑于星期二 现在是22页\一共有42页\编辑于星期二 现在是23页\一共有42页\编辑于星期二 深静脉血栓形成 在临床上可见于四肢，但以下肢发病多见。 临床表现为下肢肿胀、疼痛，并可继发血栓性静脉炎、浅静脉曲张。 原因：静脉血流缓慢或不规则血流、静脉壁损伤、血液高凝状态等。 现在是24页\一共有42页\编辑于星期二 静脉阻塞 2D声像图上可显示大、中静脉中血栓或其他阻塞物；CDFI可显示彩色血流终止（完全性阻塞），流道极度变窄且偏心，或者阻塞后小静脉长入血栓使之再通。脉冲多普勒对完全性阻塞者V-T曲线上无任何流速显示；部分性阻塞者在狭窄残余流道中测得静脉血流加速；小静脉长入血栓者可测得低速静脉性血流。 现在是25页\一共有42页\编辑于星期二 四肢深静脉血栓的超声诊断标准 主要诊断标准1、管腔不能被压瘪2、管腔内实性回声3、管腔内血流信号充盈缺损4、血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或减弱，挤压远端肢体血流增强消失或减弱 次要诊断标准1、乏氏动作时静脉内径增加小于10%2、静脉内径增宽或缩小3、瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定）4、静脉周围侧支循环形成 现在是26页\一共有42页\编辑于星期二 现在是27页\一共有42页\编辑于星期二 现在是28页\一共有42页\编辑于星期二 现在是29页\一共有42页\编辑于星期二 胫后静脉与小腿肌肉静脉丛的区别 胫后静脉属于小腿深静脉，引流足底静脉弓和浅静脉网的静脉血。与胫后动脉伴行于小腿后部，二条胫后静脉汇合成胫后静脉干，与同样成对的腓静脉汇合成一条的腓静脉干，二条静脉干在腘窝处汇合成胫腓静脉干，此时再接收胫前静脉汇入后延续为腘静脉。 小腿的肌肉静脉丛是引流小腿肌肉静脉内的血流，其管腔有的很粗大，超声足以显示。值得重视的是腓肠肌和比目鱼面静脉，它们是小腿肌肉静脉丛血栓的好发部分。 腓肠肌静脉位于腓肠肌的中部头内，引流入腘静脉或胫后静脉。比目鱼肌静脉位于比目鱼肌内，且位于胫骨的后方、中部。这些静脉内径可达1cm或更粗，引流入胫后静脉或腘静脉。 现在是30页\一共有42页\编辑于星期二 现在是1页\一共有42页\编辑于星期二 意义与价值 据文献报道，四肢静脉疾病的患病率为动脉疾病的10倍，多发生于下肢。 超声检查可提供四肢静脉的解剖及其功能情况的信息，并具有无创伤、无禁忌症、操作简便等优点，是检查和诊断四肢静脉病变的首选影像技术。 现在是2页\一共有42页\编辑于星期二 下肢深静脉解剖 胫后静脉 由足底内、外侧静脉汇合而成。两条静脉分别伴行于同名动脉的内、外侧，向上至腘肌下缘，与胫前静脉汇合成腘静脉。其属支主要为腓静脉。 胫前静脉 起于足背静脉网，伴行于胫前动脉的两侧，在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静脉。 现在是3页\一共有42页\编辑于星期二 下肢深静脉解剖 腘静脉 在腘窝下部，由胫前静脉和胫后静脉汇合而成。上行至股部中下1/3交界处，穿大收肌腱裂孔，续于股静脉。胫前和胫后静脉有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条腘静脉。 股静脉 由腘静脉向上延续而成，移行为髂外静脉。股静脉的属支除大隐静脉外，主要为股深静脉。股深静脉，由伴随穿动脉的相应静脉汇合而成。 现在是4页\一共有42页\编辑于星期二 浅静脉及交通静脉 浅静脉：下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及其分支。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最长的静脉，进入深静脉之前有5个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，进入腘静脉。 交通静脉：下肢深浅静脉之间，大小隐静脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通静脉最重要，与溃疡形成有关。 现在是5页\一共有42页\编辑于星期二 检查步骤 使用高频线阵探头，5-10MHz 在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静脉的位置关系（可加压，被压缩的是静脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下追踪显示股浅、股深静脉。 注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌管内，位置较深而不易显示。 现在是6页\一共有42页\编辑于星期二 现在是7页\一共有42页\编辑于星期二 正常股静脉彩色血流成像 二维声像图 静脉管壁非常薄，呈中等回声，连续性好，内膜光滑，管腔内血流呈无回声。 股静脉内