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消渴小便利 脉证并治第十三 答 案 部 分 1．消渴：是以渴而多饮为主症。包括热 过程中的口渴欲饮和杂病中的 消渴病。故它既可指症状又可指病名。而杂病消渴的成因与肺胃肾有关。 后世又分为上消、中消、下消，如肺热伤津而口干舌燥，渴欲饮水为上消； 如胃热气盛而消谷善饥为中消；如肾阳不足，不能化气利水，渴而多饮， 小便反多为下消。 2 ．小便如粟状：指小便排出如粟状之物。 3 ．弦急：即拘急。 4 ．水逆：指饮水即吐。 5 ．饮一斗，小便一斗：形容饮水多，小便亦多。 6 ． ：是以小便淋沥不爽， 疼痛为主症的一种病症。 填空题 7 ．口干舌燥 8．小便反多 以饮一斗 小便一斗 9 ．小便不利 宜利小便 发汗 10．水入则吐者 水逆 11．用栝蒌 12．渴欲饮水 13．小便如粟状 小腹弦急 14． 散 滑石白鱼散 茯苓戎盐汤 15．发汗则必便血 三、是非判断题 16．× 不渴改为苦渴 17．× 去掉滑石 18．× 五苓散改为猪苓汤 19．√ 20 ．× 改为五苓散以小便不利为主证，以消渴为兼证。 四、选择题 （一）A1 型题 21 ．D 22 ．D 23 ．D 24 ．C AB 两项均为 气化失职，水停于胃，津液不能上输而邪灼口渴， D 项为热盛伤阴，水热互结而致口渴，该三项均为消渴症状，而非消渴 病。 25 ．C “小便如粟状”为小便排出如粟状之砂石，砂石停滞阻碍气机，故 小腹拘紧牵引脐部，为后世之石淋。 26 ．C 27 ．C 28．B 猪苓汤为素体阴虚，热盛阴伤，水热互结，而邪 气化不利，有 口渴欲饮水之证，而水入即吐，乃为 病表邪未解， 气化不利， 水停于胃，津不上承，故最渴却因胃中有水而使水入邪吐，故非猪苓汤 适应证。 29 ．A 30 ．C 31 ．B 32 ．A 茯苓戎盐汤中茯苓与白术为健脾利湿之品，而戎盐咸寒润下渗利， 能益清气，以方测其病机，可知有脾胃内虚，兼夹湿热。 33 ．D 34 ．E 35 ．E 36 ．E 37 ．B 38 ．C 其余四项虽均可治疗渴欲饮水之消渴，但其消渴为消渴症，而非消 渴症。 39 ．D 滑石白鱼散中白鱼只有消瘀行血利小便之功，乱发可止消瘀，滑石 清利湿热，虽然 散中蒲黄也只有凉血消瘀之功，但较前者力弱，故 治 滑石白鱼散最佳。 40 ．E （二）A2 型题 41 ．C 42 ．B 根据脉疗可知其为肾阳不足，温煦气化功能失职，治应温补肾阳， 但 无阴津虚损之症恐金匮肾气丸中地黄过于滋腻，故选栝蒌 为适合。 43 ．A （三）B 型题 44 ．C 45 ．B 46 ．D 47 ．C 疮病因常有流脓失血，阴津本已损伤，若再发汗，势必阴津更亏， 筋脉失养则痉， 多属肾虚 蓄热，阴液常不足，若用辛温发汗更易 却伤阴液，而助邪热更盛，热盛迫血妄行，而邪尿血。 48 ．E 49 ．C 50 ．E 51 ．E （四）X 型题 52 ．ABC 53 ．ABC 54 ．ACE 栝蒌根具有清热润燥生津之功用，栝蒌桂枝汤主治柔痉，风邪在 表，内在津液不足，筋脉失养，故应用栝蒌根清热生津，栝蒌牡蛎散治 百合病渴不差，阴虚内热较甚，故应用栝蒌根清肺胃之热生津止渴，