猝死高风险精神分裂症患者的护理个案.ppt

护理评估 护理评估（循环系统，2019.12.24） 分类 检查项目 12.23 正常范围 心肌酶 肌酸激酶 1207 ↑ 26-174 乳酸脱氢酶 300 ↑ 109-245 离子七项 钾 3.49 3.5-5.2 葡萄糖 8.25 ↑ （空腹） 7.8 凝血五项 D-二聚体 1.7 ↑ 0.55 下载删除 护理评估 评估项目 评估结果(2019.12.25) 消化系统 BMI：25.3(160cm,65Kg)；拒食拒饮4天，PG-SGA为14分，予留置胃管 拒食风险评估项目 评分 紧张症状如违拗、木僵等 30 妄想如被害/自罪/疑病等 20 幻觉如幻听/幻嗅/幻味等 20 严重抑郁/异常兴奋 20 对住院/治疗抗拒 10 总分 100（50为高风险） 迫切需要改善症状的治疗措施和恰当的营养支持 评估项目 评估结果（2019.12.25） 泌尿系统 膀胱区膨隆，叩诊浊音，拒绝排尿，予留置尿管 护理评估 管道滑脱风险评估项目 评分 意识：清醒 1 管道分类：尿管、胃管 2 精神状态：烦躁 3 活动：活动正常 2 疼痛：可耐受 1 沟通：差，不配合 3 总分 12（6为高风险） 下载删除 护理评估 下载删除 精神专科评估（2019.12.25） 个性特点：性格内向、敏感 意识：清晰 接触：违拗 感知觉：言语性幻听 定向力：正确 注意力：分散 智能：正常 思维：被害妄想 情感：激惹、骂人 意志：增强 伤人：踢人 自伤：无 自知力：缺乏 暴力风险评估（2019.12.25） 项目 评分 入院/他科转入前或近2个月存暴力史 1 非自愿入院 1 近期有明显的精神病性症状和/或人格障碍 1 药物依从性差 1 兴奋--生理方面（呼吸心跳加快、肌肉紧张、瞳孔扩大）；行为方面（踱步、坐立不安、发脾气、冲动） 2 情绪—猜疑、敌意、愤怒、极度焦虑、恐惧、不满等 2 言语—称妄想或偏执想法的内容有证据；威胁真实或想象的对象；大声强迫；为哗取宠 2 不合作—警惕性高（戒心），要求多，拒绝服从规定、违拗、歪曲是非 2 总分（8为高风险） 12 护理评估--社会功能（2019.12.25） 自我照顾 能力 缺乏 1 社会交往 能力 缺乏 2 人际关系 与其兄较好 与其他人难相处 3 支持系统 家庭有稳定收入 自费住院 4 护理诊断 （2019-12-25 ） 1、猝死高风险 3、不合作 2、暴力高风险 猝死风险评估：66分 暴力风险评估：12分 拒食拒饮4天，拒尿 管路滑脱风险评估：12分 护理目标 猝死高风险 纳入猝死风险管控 猝死风险管控 1、标识管理 2、核实医嘱 3、查房、营养会诊（12.25） 4、特殊管理 床位 观察 体位 用药 标识管理 一览表放置红卡，红卡写上关注重点 电脑界面有“猝”字提醒 * * 猝死高风险的精神分裂症患者的护理个案 04 02 病例介绍 03 护理过程 01 选取病例原因 目 录 结局与反思 选取病例原因：背景 代表性 精神分裂症（SP） 合并躯体疾病者达50%[1] 很重要 SP的猝死较一般人群高4.9倍[2] 主要为心源性猝死[3]。 一旦猝死，后果严重 痛，改前非 往事不堪回首 猝死管控实践 参考文献： [1]李盼盼,张丽,朱亚亚, 等.精神分裂症合并慢性躯体疾病患者住院模式研究[J].精神医学杂志,2017,30(4):286-290. [2]Ruschena D, Mullen PE, Burgess P, etal．Sudden death in psychiatric patients[J]. Br J Psychiatry,1998,172:331-336 [3]刘胤钊,张向荣.抗精神病药物与心源性猝死风险因素[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(6):568-572. 选取该病例原因：患者 猝死高风险 17岁高中男生 的妈妈 27年病史、 5次入院 基本资料 姓名：Z某 性别：女 年龄：48岁 婚姻：已婚 教育：大学 主诉：疑人害27年余，加重4天 家族史：无异常 下载删除 1993 1996 2019. 12.23 病史资料 第三次住院 生小孩后 无法工作 能接送小孩 首次住院：SP 行为紊乱，称人害 服药1年 正常工作 第五次入院 疑人害 脾气暴躁 不吃不喝 2003 第二次住院 能服药 临时工 2018.12 第四次住院 家属喂药 医疗 诊断 1、未分化型精神分裂症 2、原有的非胰岛素依赖型糖尿病 3、原发性甲状腺机能亢进征 4、脂肪肝 主要治疗（2019.12.25） 途径 名称 剂量 次数 作用 口服 氯氮平片 100mg Bid 控制精神症状 奥氮平片（再普乐） 1