颈动脉内膜剥脱术患者的护理查房.pptx

;病历汇报;相关疾病知识;何为颈动脉狭窄？; 颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉 ;病 因;狭窄程度小于30%;有症状性颈动脉狭窄;;高危人群：年龄60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等 体检时发现颈动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析 ;辅助检查;治疗方法;CEA定义;脑血管疾病年轻化 在脑血管意外中，缺血性脑中风占75%-90%。 缺血性脑中风的主要原因是颈动脉狭窄、闭塞等;CEA适应症;3、慢性完全性闭塞患者：鉴于该类患者的卒中发生率可能并不高，指南并不推荐对该类患者行 CEA 治疗，但近年来部分中心的闭塞再通尝试似乎有所帮助，因此，建议仅在下述情况下尝试闭塞再通治疗。 症状性患者； 脑灌注影像证实闭塞侧大脑半球呈现血流动力学障碍； 仅在有经验的中心或医生实施； 建议在严谨的前瞻性临床试验中实施。 ;CEA禁忌症;CEA;CEA手术方法;病历汇报;患者邓某，女，62岁，患者于2018-12-21因头晕，胸闷就诊于我院心内科，当时入院给予完善检查，行颈部血管超声示：左颈总动脉狭窄，给予行全脑血管造影可见左侧颈总动脉起始部动脉夹层形成并管腔狭窄（狭窄程度约75%），建议行左颈总动脉剥脱术，家属要求办理出院。2019-01-09患者为了进一步治疗左侧颈总动脉狭窄，以“左侧颈总动脉狭窄”之诊断入住，入科时精神稍差，无肢体活动障碍、四肢抽搐，二便基本正常。 既往史：既往高血压病病史15年余，于2018-12-21我院诊断为：冠心病 不稳定性心绞痛 心功能Ⅱ级，否认“糖尿病，胆囊结石，高甘油三酯症”，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病病史，否认重大手术外伤史，无输血史。1岁时患脊髓灰质炎至下肢活动欠稳。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 ;辅助检查：1.颈部血管超声（2018-11-22 本院）：双侧颈总动脉、颈内动脉粥样硬 化斑块形成；左侧颈总动脉斑块呈溃疡型，不稳定型？左侧颈内动脉狭窄（中度） 2.腹部超声（2018-11-22 本院）：胆囊炎并结石及胆泥 3.全脑血管造影术（2018-12-28 本院）：左侧颈总动脉起???部动脉夹层形成并管腔狭窄（狭窄程度约75%），右侧颈内动脉起始部轻度狭窄（狭窄程度约15%） 诊 断：1、左侧颈总动脉起始部动脉夹层形成并管腔狭窄（狭窄程度约75%） 右侧颈内动脉起始部轻度狭窄（狭窄程度约15%） 2、冠心病 不稳定性心绞痛 心功能Ⅱ级 3、高血压病3级 （极高危组） 4、胆囊结石 5、高甘油三酯血症 ;护理评估;（2）皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或者上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血： 蜘蛛痣： 水肿： ;（8）神经系统检查 感觉功能的检查 1）浅感觉检查：痛觉、温度觉、触觉 2）深感觉检查：运动觉、位置觉、振动觉 3）复合感觉检查 运动功能的检查：有无运动失调、平衡功能。 1）随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动障碍等 ; 0级：肌肉无任何收缩，完全瘫痪。 1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。 2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级：肢体可以抵抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级：肢体能做抗阻力的动作，但未达到正常。 5级：正常肌力。;2）肌张力:是指静息状态下的肌肉紧张度。 3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动 4）共济失调：指鼻试验 指指试验 轮替动作 跟膝胫试验 闭目难立征 ;神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征 1)浅反射： 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 2）深反射： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡反射 膝腱反射 跟腱反射;3）病理反射： 巴宾斯基征 奥本海姆征 戈登征 查多克征 霍夫曼征 ;4)脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网