酒精中毒患者的护理查房.pptx

酒精中毒患者的护理查房樊清珍 2案例介绍1疾病相关知识3辅助检查及治疗4护理问题及措施CONTENTS目录框架5探讨 1疾病相关知识CONTENTS目录框架 一、定义酒精中毒：俗称醉酒，是一次饮用大量的酒类饮料对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml 。 二、酒精中毒的危害酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾社会犯罪增多交通事故增加影响正常工作 三、酒精的体内代谢脑：先兴奋共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制肝：1.代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2.乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3.糖异生受阻致低血糖其他：1. 3-5%肾排出；2.引起胰腺炎、心肌损伤；3.低血钾、低血镁、低血钙胃：1.约在30分钟内排入肠2.约30%在胃内吸收3.可以导致胃粘膜损害，出血4.呕吐 四、临床症状与BEC的关系BEC（血乙醇浓度） 症　状50~150mg/dl欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度150~250mg/dl言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电β活动增加300mg/dl木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、REM抑制，数小时后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命 五、临床表现及分期1.兴奋期血乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16mmol/L（75mg/dl），健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmol/L（100mg/dl）时，驾车易发生车祸。 五、临床表现及分期2.共济失调期血乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl），肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol/L（200mg/dl），出现恶心、呕吐、困倦。 五、临床表现及分期3.昏迷期血乙醇浓度升至54mmol/l（250mg/dl），进入昏睡期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/l（400mg/dl），病人陷入深昏迷,心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音,可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 CONTENTS目录框架2案例介绍 一、个案基本信息姓名：胡淑英性别：女年龄：79岁床号：13床入院时间：2019-02-22 14:50 二、病史介绍主诉：被发现昏迷5小时余。现病史：患者家属代诉发现患者今日10点左右昏迷在家，呼之不应，身旁可见胃内呕吐物，身旁可见一个白酒空瓶，呼气闻及明显酒味。于14:50分送入我科治疗。既往史：既往有便秘病史70余年，有冠心病史10余年，胃部不适10余年。 三、入院查体患者意识呈深昏迷状态，GCS评分3分（运动1分、语言1分、睁眼1分）双侧瞳孔散大，对光反应均消失，鼻腔可见鲜血结痂，全身冰凉，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，脉搏短促，心律不齐，肠鸣音减弱。体温：不升脉搏：62次/分呼吸：12次/分血压：51/24mmHg血氧饱和度：98%初步诊断：急性酒精中毒 CONTENTS目录框架3辅助检查及治疗 一、辅助检查阳性指标如下：1.动脉血气分析：PH 7.13、HCO-12.3mmol/L、PO254mmHg、PCO237mmHg。可见代谢性酸中毒（2019-02-22）2.心电图检查：1、心房颤动 2、室性异位搏动。（2019-02-22）3.电解质浓度：低血钾：2.4mmol/L。（2019-02-23）4.血生化检查：肌酸激酶：17128U/L（18.0~198.0U/L）、肌酸激酶同工酶：674U/L（0~23.0U/L），考虑肝功能异常、心肌损害。（2019-02-23） 一、辅助检查5.胃内容物检查：隐血提示3+，考虑消化性溃疡导致的上消化道出血。（2019-02-24）6.血常规检查：白细胞33.60 10*9/L，血小板：47 10*9/L。考虑感染所致。（2019-02-24）7.肾功能检查：肌酐174umol/L，考虑急性肾损伤。（2019-02-25）8.痰培养检查：鲍曼不动杆菌感染，多重耐药，考虑长期气管插管定植菌。（2019-02-28） 二、治疗措施1.下病危通知书，急行气管插管接呼吸机辅助呼吸（2019-02-22），心电脉氧监护，行特级护理。2.急查血常规，生化，凝血，输血前检查，胃液常规+隐血，心电图等。3.保暖，补液，升压，输血，加强乙醇代谢，纠酸，抗感染，雾化化痰，护肝，护肾