急性冠脉综合征(ACS)【完整版文档】.ppt

急性冠脉综合征(ACS)文档ppt 动脉粥样硬化的演变泡沫细胞脂纹中层损伤动脉粥样硬化纤维斑块损伤破裂从第一个十年从第三个十年从第四个十年脂层积累平滑肌和胶原血栓形成血肿Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374 定义急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS) 是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或者亚急性心肌缺血的临床综合征 因ACS住院率急性冠脉综合症（ACS）每年有1 500 000人住院不稳定性心绞痛心肌梗死(Q-wave and non-Q-wave)Cairns J et al Can J Cardiol 1996;12:1279–1292750 000750 000 6-month Mortality for Acute Coronary SyndromesT-wave inversionACSST ? ACSGranger CB et al. J Am Coll Cardiol. 1998; 31:79A.% Cumulative mortality at 6 monthsST ? MI with fibrinolytics 4、酶峰前移，CK－MB14hr或总CK16hr起病时间12hr，年龄75岁。是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或者亚急性心肌缺血的临床综合征再通率％1、2小时内胸痛明显减轻或消失病因、机制、临床表现基本相似，区别仅在于心肌缺血损伤程度有所不同目前正使用治疗剂量抗凝药物（），已知出血倾向目前AMI的ＰＴＣＡ(二)LMWH vs placebo **AMI时冠脉内支架植入术急性心肌梗死治疗重点的转移人员室性快速性心律失常或心脏停ACS without persistent硝酸酯类, (钙拮抗剂)体内自然存在，半衰期短，单独应用再闭塞率高，需同时应用肝素急性冠脉综合征造成不同临床结果机制在于：粥样斑块的破裂附壁血栓大小远端是否栓塞 粥样硬化性栓塞是一个普遍存在的进展过程正常脂纹纤维斑块粥样斑块斑块破裂血栓形成心梗缺血性脑卒中/TIA 腿缺血坏死无症状心血管死亡年龄增大稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定心绞痛}ACS 急性冠状动脉综合征 (ACS) 是动脉粥样血栓形成的典型表现不稳定性心绞痛非Q波心肌梗死Q波心肌梗死脑卒中外周动脉疾病共同的致病基础-动脉粥样血栓形成动脉粥样血栓形成事件(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡)斑块破裂血小板活化和聚集血栓形成 急性冠脉综合征的病理生理学Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46脂质池巨噬细胞内部 张力外部切变力裂隙大裂隙小裂隙Mural 血栓(不稳定性心绞痛/ 非ST段抬高性心肌梗死)阻塞性血栓(Q波性心肌梗死)动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓动脉粥样硬化血栓形成的样例 薄而破裂的纤维帽，合并血栓形成巨噬细胞密集浸润 Boyle et al. J Pathol1997;181:93-9.Pathology of Acute Coronary Syndromes CK- MB or TroponinTroponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation 急性冠脉综合征的诊断症状ECG生化指标 CK-MB TnI/TnT 诊断ECG生化危险分层接诊怀疑急性冠脉综合征ST段持续抬高无ST段持续抬高高危 低危TnT/TnI胸痛正常ECG或ECG不确定TnI或TnT两次阴性可能不是ACS治疗二级预防CK-MB UAP和NSTEMI鉴别病因、机制、临床表现基本相似，区别仅在于心肌缺血损伤程度有所不同CK－MB标准： CK－MB大于正常两倍，则诊断NSTEMI；反之UAPTnI标准： TnI阳性诊断NSTEMI；反之UAP UAP/NSTEMI危险分层栓塞表现急性危险因素反复心绞痛ST段压低动态ST段改变肌钙蛋白升高血管造影见血栓影长期危险因素一般情况临床指标年龄心梗史, CABG史糖尿病, 心衰生化指标CRP, IL-6, BNP肾功能，纤维蛋白 心血管影像指标EF血管病变程度 UAP/NSTEMI危险分层TIMI评分：1、年龄≥65岁2、3个以上危险因素3、冠状动脉狭窄≥50%4、ST段变化5、24小时内两次心绞痛发作6