颈椎病行手术治疗病人护理病案分析.pdfVIP

颈椎病行手术治疗病人护理病 案分析 颈椎病行手术治疗病人护理病案分析 患者李某，男性，53岁，左上肢疼痛、乏力5年，加重两 月。5年前无明显诱因出现左肩部疼痛，半月前出现左足麻木 不适，走路不稳有踩棉花感觉。入院后体格检查：颈椎各棘突 压痛（+），左手肌力4级，握力减退，腱反射亢进，Hoffmann 征(+),上肢牵拉试验（-）。CT示颈3-4、4-5、5-6椎间盘突 出；X片示颈椎退行性变；双肺及心膈正常；MRI示颈椎间盘变 性并颈3-7椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。 1、入院后护士指导病人正确佩戴颈托，为什么？ 分析：佩戴颈托主要是限制颈椎过度活动，同时可减轻颈椎 承受头部的重量，使头部重量通过颈托转移到胸廓。护士应根 据情况选择大小合适的颈托，指导病人分辨颈托前后两部分， 并在颈托内衬软毛巾，防止颈部皮肤压疮，固定时松紧度要适 宜。 2、本病例医疗诊断为脊髓型颈椎病，其依据有哪些？ 分析：脊髓型颈椎病主要临床表现为：四肢无力，手握力减 退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。随着病情加 重，发生自下而上运动神经源性瘫痪。 3、颈椎病术前应进行气管、食管推移训练或俯卧位训练的 目的和方法？ 分析：（1）颈椎前路手术病人：术前应进行气管、食管推 移训练，以适应术中牵拉气管、食管的操作。具体方法：指导 病人用2－4指在颈部皮外插人预备作切口的一侧的内脏鞘与 血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移。开始每次10－20 分钟，以后逐渐增至每次30－60分钟，训练3－5天，使气管 推至中线一侧。 （2）颈椎后路手术病人：因术中俯卧位时间较 长，易引起呼吸受阻，术前应指导俯卧位训练，以适应术中体 位。开始每次为30－40分钟，以后逐渐增至3－4小时。 4、为何术后要密切观察面色及呼吸情况，保持呼吸道通畅？ 分析：颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有：（1） 术中牵 拉气管、食管引起咽部水肿；（2）颈部术区血肿压迫气管；（3）咽痛、 颈部制动影响呼吸道分泌物排出；（4）手术刺激脊髓可使脊髓水肿或 脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此术后要 严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道 分泌物。痰液粘稠、喉头水肿者行雾化吸入，若发现患者出现乏力、 嗜睡、恶心等症状时，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现 异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。