临床表现为十三个综合征的脑桥孤立性梗死1例报道.docx

? ? 临床表现为“十三个综合征”的脑桥孤立性梗死1例报道 ? ? 在临床脑干梗死疾病中，脑桥梗死类型比较常见，据统计该类型疾病在脑干梗死疾病中约占到73.3%-81.8%[1]。脑干梗死不仅可独自出现，可以和小脑、中脑、延髓等部位梗死共存。在所有后循环卒中疾病中，孤立性脑桥梗死达15%，因梗死部位不同临床表现也存在较大差别，常见于运动型偏瘫，且伴构音障碍、共济失调、眩晕等表现[2]。因此脑桥梗死疾病在临床上表现复杂，临床在对患者进行救治过程中要重视详细查体，及时对患者进行头部MRI检查[3]。 一个半综合征（one-and-a-half syndrome）伴同侧第七对颅神经受损称“八个半综合征”，伴对侧偏身感觉障碍和或对侧肢体偏瘫称“九个综合征”，合并同侧面部麻木称“十三个综合征”。本研究以我院收治的一例临床表现为“十三个综合征”的脑桥孤立性梗死患者为例，分析总结其具体检查识别和治疗方法，希望通过本次研究使临床医生提高对该类疾病的认知，以便早期识别卒中及时采取针对性治疗措施，提高其生存质量，改善预后。具体报道如下。 1.病例介绍 1.1患者基本资料 男，58岁，因突发头晕、行走不稳伴视物重影32小时于2022年7月13日入院。 患者于7月12日9：00在活动中突发头晕、行走不稳伴视物旋转，行走时往右侧偏斜，家属扶持可步行，伴视物上下重影，于当地诊所，测血压138/118mmHg，予口服硝苯地平片1片降压治疗；症状加重，家属扶行下行走困难加重，视物旋转，无呕吐，无失语、偏瘫，于当地中医院予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙、苯磺酸氨氯地平治疗；7月13日症状再次加重，出现口角向右侧歪斜、饮水侧漏伴左侧面部麻木及右侧下肢麻木、无力，皮肤感觉异常形似未穿裤子的感觉，无言语不利、声音嘶哑，无饮水呛咳、吞咽困难，无耳鸣、听力下降，无意识障碍、大小便障碍，转至普定县人民医院神经内科。 既往史有6年“高血压”病史，最高血压180/？mmHg，低压不祥，未规范治疗；否认糖尿病、冠心病、高脂血症病史。嗜酒史40年，平均300ml/日，未戒酒；否认抽烟嗜好，否认家族性遗传性疾病史。 1.2相关检查和诊断 入院查体：血压134/102mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清楚，言语流利，定向定位准确，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，视力、视野检查正常，左眼活动检查：上视及下视活动正常，外展及内收活动受限，未引出眼震；右眼活动检查：上视及下视、外展活动正常，内收活动受限，右眼外展时见水平向右眼震，辐辏反射正常，左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，左侧皱眉、蹙眉、鼓腮不能，进食时齿颊间隙有食物残留；伸舌右偏，左侧饮水侧漏，吞咽检查无呛咳，悬雍垂居中，咽反射存在；无舌前2/3味觉减退，无听力下降及听觉过敏，无乳突区压痛，无外耳道疱疹；右侧上下肢体轻偏瘫试验阳性，左侧肢体上下肢肌力5级，双侧肌张力正常，双侧肢体腱反射对称，左侧面部感觉减退；右侧下肢近端感觉检查：触觉减退，痛温觉、关节位置觉正常，右侧面部及左侧肢体感觉检查正常；共济运动检查：右侧指鼻试验、指指试验不准，右侧下肢跟膝胫试验阳性，平衡功能检查睁、闭眼均向右侧倾倒，站立不能，双侧病理征阴性，颈无抵抗，脑膜刺激征阴性。步态分析：共济失调性步态，NIHSS评分6分(面瘫3分，感觉1分，共济2分)，GCS评分15分，mRS评分4分，吞咽功能障碍检查：洼田饮水试验1级。 ???????? A：原始眼位；B：向左活动时左眼不能外展、右眼不能内收；C：向右活动时左眼不能内收，右眼可以外展伴向右水平眼震；D、E、F双眼上视、下视辐辏无受限 图1? 患者入院时眼球活动图 辅助检查：2022-07-12普定县中医院检查：颅脑CT未见异常，尿酸662.9μmol/L(↑)，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见异常。2022-07-13普定县人民医院检查：入院随机末梢血糖5.7mmol/L；TP、HIV、HBsAg阴性，心肌酶学、同型半胱氨酸、粪便常规、尿液分析未见异常。心电图为窦性心律，心脏超声：主动脉瓣及肺动脉瓣轻度反流；左室舒张功能减低；双侧颈部血管超声：双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、椎动脉、颈内静脉未见明显异常；双下肢动静脉超声未见明显异常。颅脑磁共振检查：脑桥偏左侧份急性期脑梗死，脑白质病变，FazeKas分级2级；轻度脑萎缩；颅脑MRA右侧大脑中动脉M2段狭窄并远端分支减少，颈部MRA未见异常（见图2）。 图2-1患者脑桥左侧及被盖部长T2信号? 图2-2患者脑桥左侧及被盖部DWI高信号? 图2-3患者脑桥左侧及被盖部ADC低信号 图2-4MRA示患者右侧大脑中动脉狭窄M2段狭窄并远端分支减少 初步诊断：1.急性脑梗死（脑桥新发梗死，改良TOAST