AHA必威体育精装版心肺复苏指南更新要点(儿童版).ppt

有套囊 ETT 2020AHA（更新）：在对婴儿和儿童进行插管时，选择有套囊 ETT 而非无套囊 ETT 是合理的做法。使用有套囊 ETT 时，应注意 ETT 的尺寸、位置和套囊充气压力（通常 20-25?cm?H2O）。 （旧版）：有套囊和无套囊 ETT 均可用于婴儿和儿童插管。在某些情况下（例如肺顺应性不良、气道阻力较高或声门漏气较严重），有套囊 ETT 可能优于无套囊导管，前提是注意 [ 确保适当的 ] ETT 尺寸、位置和套囊充气压力。 理由：多项研究和系统综述支持有套囊ETT 的安全性，并证明可减少换管和重新插管的需要。有套囊导管可能降低误 吸风险。对儿童使用有套囊 ETT 且操作谨慎时，鲜见声门下狭窄情况。 * 插管期间的环状软骨加压 2020AHA（更新）：对患儿进行气管插管期间不建议常规使用环状软骨加压。 （旧版）：无充分证据建议常规应用环状软骨加压可预防儿童气管插管期间的误吸。 理由：新研究已表明，常规使用环状软 骨加压会降低插管成功率，并且不会降 低反流率。编写小组再次确认先前的建议，即如果环状软骨加压干扰通气、 妨碍插管速度或增加难度，应中止使用。 * 注重早期肾上腺素给药 2020AHA（更新）：任何情况下对于儿科患者，合理的做法是在开始胸外按压后 5 分钟内给予初始剂量的肾上腺素。 （旧版）：在儿童心脏骤停中给予肾上腺素是合理的做法。 理由：1一项针对接受初始不可电击心律（心搏停止和无脉性电活动）肾上腺素治疗的 IHCA 儿童进行的研究表明，肾上腺素给药每延迟一分钟，ROSC、24 小时生存率、出院生存率以及神经系统预后良好生存率均显著降低。 * 注重早期肾上腺素给药 2020AHA（更新）：任何情况下对于儿科患者，合理的做法是在开始胸外按压后 5 分钟内给予初始剂量的肾上腺素。 （旧版）：在儿童心脏骤停中给予肾上腺素是合理的做法。 理由2：与 CPR 启动后 5 分钟后接受肾上腺素的患者相比，CPR 启动后 5 分钟内即接 受肾上腺素的患者出院生存率更高。儿 科 OHCA 研究表明，早期肾上腺素给药 可提高 ROSC 率、重症监护病房入院生 存率、出院生存率及 30 天生存率 理由3：在 2018 年版儿科心脏骤停流程图中，不可电击心律患者每 3-5 分钟接受一次肾上腺素，但不强调尽早给予肾上腺素。 复苏顺序并无变化，但更新流程图和 建议用语，强调尽早给予肾上腺素的重 要性，特别是对于不可电击心律的情形。 * 进行有创血压脉监测以评估 CPR 质量 2020AHA（更新）：对于在心脏骤停时进行连续有创动脉血压监测的患者，实施人员使用舒张压评估 CPR 质量是合理的做法。 (旧版)：对于在心脏骤停时进行有创血流动力学监测的患者，施救者使用血压指导 CPR 质量可能是合理的做法。 理由：提供高质量胸外按压对于成功复 苏至关重要。一项新研究表明，置入动脉导管的儿科患者在接受 CPR 时，如果婴儿的舒张压至少为 25 mm Hg，儿童 的舒张压至少为 30 mm Hg，会提升神经系统预后良好的生存率。 * ROSC 后癫痫发作的检测与治疗 2020AHA（更新）：如有可用资源，建议持续进行脑电图监测，以检测持续性脑病患者心脏骤停后的癫痫发作。建议对心脏骤停后的临床癫痫发作进行治疗。经征询专家意见，对心脏骤停后的非惊厥性癫痫持续状态进行治疗是合理的做法。 （旧版）：应立即执行脑电图检查以诊断癫痫发作并尽快给出解读，随后在昏迷患者 ROSC 后频繁或持续进行脑电图监测.可考虑在心脏骤停后对由他病因引起的癫痫持续状态采用相同的 抗惊厥治疗方案。 理由：指南首次为控制心脏骤停后的癫痫发作提供儿科特定建议。非惊厥性癫痫发作（包括非惊厥性癫痫持续状态）较为常见，而若不借助脑电图检查则无法检测。尽管缺少心脏骤停自主循环恢复后人群的预后数据，但惊厥性和非惊厥性癫痫持续状态均与不良预后相关，而 一般说来治疗癫痫持续状态对儿科患者有益。 * 对心脏骤停存活者的评估和支持 2020（新）：建议对儿科心脏骤停存活者 进行康复服务评估。 2020（新）：至少在心脏骤停后第一年对 儿科心脏骤停存活者进行持续神经系统 评估是合理的做法。 理由：越来越多的人认为，心脏骤停患 者在初次住院后需经过较长康复期。存活者在心脏骤停后数月到数年内可能需要持续的综合医疗、康复、护理人员和 社区支持。AHA 最近的一项科学声明强 调了在此期间支持患者和家属以实现最 佳长期预后的重要性 * 感染性休克 1.液体推注 2020（更新）：对于感染性休克患者，以10 mL/kg 或 20 mL/kg 等分量给予液体 药剂并经常重新评估是合理的做法 2015（旧）：向休克婴儿和儿童（包括患 有严重脓毒症、严重疟疾和登革热等症 的婴儿和儿童）给予 20