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颌下间隙感染
【概述】
颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染,主要临床表现有
颌下区丰满,淋巴结肿大、压痛。
【诊断】
1.病史 成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎
史,婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病
史。
2.临床表现 颌下三角区炎性红肿、压痛,病初表现为炎性浸
润块,有压痛;进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红;穿刺易抽
出脓液。病人有不同程度体温升高、白细胞增多等全身表现。
3.鉴别诊断 急性化脓性颌下腺炎,常在慢性颌下腺炎的基础
上急性发作,它了表现有颌下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞
增加的急性炎症体征,但多不形成颌下脓肿,并有患侧舌下肉阜
区、颌下腺导管口红肿,压迫颌下有脓性分泌物自导管口流出。摄
X线口底咬 片多能发现颌下腺导管结石。
【治疗措施】
颌下间隙形成脓肿时范围较广,脓腔较大,但若为淋巴结炎引
起的蜂窝组织炎,脓肿可局限于一个或数个淋巴结内,则切开引流
时必须分开形成脓肿的淋巴结包膜始能达到引起的目的。
颌下间隙切开引流的切口部位、长度,应参照脓肿部位、皮肤
变薄的区域决定。一般在下颌骨体部下缘以下2cm 做与下颌下缘平
行之切口;切开皮肤、颈阔肌后,血管钳钝性分离进入脓腔。如系
淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜,同时注意多个淋巴结脓肿的可
能,术中应仔细检查,予以分别引流。
【病因学】
颌下间隙(submandibular space)位于颌下三角内,间隙中包
含有颌下腺,颌下淋巴结,并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌
下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续;向后
内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙;向前通颏下间隙;向下借疏松结缔
组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。因此颌下间隙感染可蔓延成口
底多间隙感染(图 1)。
图1 颌下间隙的解剖位置
多见于下颌智齿冠周炎,下颌后牙尖周炎、牙槽脓肿等牙源性
炎症的扩散。其次为颌下淋巴结炎的扩散。化脓性颌下腺炎有时亦
可继发颌下间隙感染。
【临床表现】
多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现,临床表现
为颌下区丰满,检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性颌下
淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下间隙蜂窝组织炎临床表
现为颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、压痛,按
压有凹陷性水肿。脓肿形成后,中心区皮肤充血,可触及明显波
动。颌下间隙因与舌下间隙相续,感染极易向舌下间隙扩散(图
2),此时可伴有口底后份肿胀,舌运疼痛,吞咽不适等症状。
图2 颌下间隙脓肿引起舌下间隙脓肿的解剖关系
颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴
留性颌下腺炎相鉴别。
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