胸外科诊疗指南和操作规范.docx

L PAGE L PAGE #. 1. I. IU L PAGE L PAGE 1. 1. I. IU . .可修编- . .可修编- 目 录 第一章胸外科常见疾病诊疗常规1 第一节胸部外伤1 第二节食管癌7 第三节贲门癌17 第四节贲门失驰缓症19 笫五节食管裂孔疝20 第六节肺癌22 第七节支气管扩*症34 第八节慢性脓胸36 第九节肺结核病39 第十节纵隔肿瘤41 第十一节电视胸腔镜诊疗常规46 第十二节电视纵隔镜术52 第二章胸部手术前后处理59 第三章胸外科常用操作技术规*63 第一节胸腔闭式引流术63 第二节纤维（电子）支气管镜检查术64 第三节支气管造影术67 第四节胸部CT针吸活检68 1. 1. 1. 1. 1. 1 1. 1. 1. 1. 1. 1 1. 1. 1. 1. 1. 1 1. 1. 1. 1. 1. 1 . .可修编- . .可修编- 第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查70 第六节支气动脉造影及灌注化疗70 第七节环甲膜穿刺术72 第八节食管扩*术74 第四章常用临床技术操作77 笫一节胸膜腔穿刺术77 笫二节腹腔穿刺78 笫三节心包腔穿刺术80 笫四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术81 第五节腰椎穿刺术85 附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防87 附录二压疮诊疗与护理规*95 附录三心肺复苏诊疗规*98 第一章胸外科常见疾病诊疗常规 第一节胸部外伤 一、肋骨骨折 【定义】 肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。 【诊断】 （一） 病史:有胸部外伤史。 （二） 体格检查： ?骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。 ?严重肋骨骨折（特别合并血气胸者）有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绡，脉搏增快，血压降 低。 ?如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸 音减弱，叩诊鼓音（气胸）或实音（血胸）。 4,多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。 （三） 辅助检查 ? *线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、*围以及有无血、气胸。如骨折在肋软 骨处，*线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。 ?胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。 【治疗】 （一）单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，-般骨折断端无明显移位，骨折本身无特 殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。 止痛方法有： 局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。 肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml, *围除骨折处 肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。 . 1 . 1 . I . I ? ; . . 1 . 1 . I . I ? ; . . 1 . 1 . I . I ? ; . . 1 . 1 . I . I ? ; . . .可修编- . .可修编- 1. 1. 1. 1. 1. PAGE 1. 1. 1. 1. 1. PAGE 5 . .可修编- 胶布固定：先清洁胸壁皮肤、剃毛。用7-8cm宽的胶布，在病员深呼气末，自脊柱向 前贴在骨折部胸廊上，胶布前后端均应超过中线至少5cm,依次自下而上作叠瓦状敷贴 （上、下胶布重叠1/3）,贴粘*围包括断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。 （二）多根肋骨双骨折: 包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶布固定，并用胸带捆扎。 骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。 胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁软化区的肋骨作持续牵 引固定1-2周，骨痂形成后拆除。 （三）开放性肋骨骨折：彻底清刨，切除挫伤严重的胸壁软组织，异物和碎骨片；切除骨 折端小段肋骨，以免骨断端摩擦疼痛（应保护骨膜），合并胸膜破裂者须做胸腔闭式引流 术。 【治愈标准】 症状减轻。 局部压痛减轻。 无其他并发症存在。 二、血胸 【定义】 胸膜腔内积血称之血胸。 【诊断】 （一）病史: 有胸部外伤史。 （二） 体格检查： 病人面色苍白、出冷汗，心率增快，呼吸困难，血压下降，气管向健侧移位，伤侧 叩诊浊音，呼吸音降低。 （三） 辅助检查： *线检查:可明确血胸*围，或是否合并肋骨骨折，气胸，金属异物存留等。 胸腔穿刺:抽出积血，即可确诊。 【治疗】 （一） 非进行性血胸:一般少量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多而病情 稳定者，应早期进行胸膜腔穿刺，抽取积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，但每次抽吸 量不宜超过1000ml,必要时给输血等治疗，为了便于观察有无进行性出血，宜早期行 闭式胸腔引流术，有效地排净胸腔内积血，促使肺膨胀。 （二） 进行性血胸：闭式胸腔引流量持续3小时，每小时超过2OOml,即有进行性出血； 首先输