- 1、本文档共11页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
入 院 记 录
姓名 ** 家庭住址****
性别 女 工作单位 无
年龄 25岁 入院日期 2017-4-21-9:00
婚否 未婚 病史记录日期 2017-4-21-9:30
民族 汉族 病史陈述者 患者本人
职业 无 可靠程度 可靠
主诉:停经 5 月余,因未婚先孕要求终止妊娠。
现病史:患者平时月经规律,6-7/30天,末次月经2016年11月15日,量同
既往,至今月经再未来潮,停经后未出现明显恶心、厌食、择食等早孕反应,
停经50天查彩超示宫内早孕,孕期未接触有毒有害物质。妊娠期2次产前检查,
血压均在正常范围内,血常规、尿常规、肝功、肾功、HIV、TP、HCV 均正常,
今因和男朋友结婚之事未达成共识决定中期引产,计生部门引产手续齐全,门
诊以“1.孕22周孕 产 中期引产”收住我科。以往健康,无高血压及浮肿史。
1 0、
既往史:否认结核、肝炎等急慢性传染病病史及接触史,无药物过敏史,
预防接种史不详。无外伤史,无手术史,无冶游病、性病史。各系统无特殊疾
病记载。
系统回顾:
呼吸系统:无咳嗽、咯痰、呼吸困难及气喘史,无发热、咯血、盗汗,无
与结核病人密切接触史。
循环系统:双下肢无水肿,无心悸、气促、咯血、发绀、心前区痛、晕
厥,无高血压、心脏病、动脉硬化、风湿热病史。
消化系统:无腹痛、腹胀、反酸、喛气,无呕吐、腹泻及便血史。
泌尿系统:无尿频、尿急、尿痛及血尿史,无肾毒性药物应用史,无铅、
汞化学毒物接触史或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性传播疾病史。
造血系统:无头晕、乏力,无反复鼻出血、牙龈出血,无皮肤、粘膜反复
出血、瘀点、紫癜史,无化学药物、工业毒物、放射性物质接触史。
内分泌系统及代谢:无畏寒、怕热、多汗,无食欲异常、烦渴、多饮、多
尿,无头痛、视力障碍、肌肉震颤。
- 1 - / 11
神经精神系统:无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。
肌肉骨骼系统:无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。
个人史:无疫区接触史,无烟、酒及其它不良嗜好,生活、饮食无特殊,
无重大精神创伤史及毒物接触史。
月经史:15 岁初潮,周期 30 天,经期 6-7 天,末次月经 2016 年 11 月 15
日,经量适中,无痛经史,平素白带较多,无异味。
婚育史:未婚。
家族史:父母健在,家族中无特殊疾病记载及遗传病史。
体 格 检 查
T:36.7℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:106/69mmHg G49Kg
一般情况:发育正常,营养中等。神志清,自由体位,查体合作。
皮肤黏膜:颜色正常,温度正常,湿度适中,弹性好,无水肿,无皮疹、
瘀点、紫癜、皮下结节、肿块,无蜘蛛痣 、肝掌、溃疡、瘢痕,毛发生长及分
布正常。
淋巴结:全身浅表淋巴结未触及。
头部及其器官:
头颅:大小适中,无畸形、肿块、瘢痕、压痛,发黑有光泽,分布均匀。
眼部:大小正常,眉毛无脱落,睫毛无倒生,两眼无浮肿,眼球无突出,
运动自如,结膜无充血水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双瞳孔等大等圆,两侧
对光反应 良好。
耳部:耳廓无畸形,外耳道无溢脓、出血,乳突无压痛,听力正常。
鼻部:无畸形,无鼻翼扇动,无鼻阻塞、流涕,鼻中隔无偏曲,嗅觉正
常,各鼻窦无压痛。
口腔:呼气无臭味,口唇无发绀及疱疹,无缺齿,齿龈无肿胀、出血、溢
脓。舌苔白腻,乱质淡红,舌无震颤,伸舌居中。口腔粘膜无出血及溃疡。扁
桃体不肿大,
您可能关注的文档
- 中日韩坐便器技术要求对比.pdf
- 中暑中医辨证论治.pdf
- 中暑事故应急预案.pdf
- 中暑应急预案演练方案.pdf
- 中期考核导师评语.pdf
- 中期评估报告例文.pdf
- 中标人履约情况反馈表.pdf
- 中望cad教程经典.pdf
- 中标情况分项一览表6296.pdf
- 中标麒麟桌面版操作系统安装.pdf
- 2024精简护肤洁面趋势报告-TMIC-30正式版.doc
- 2024捕捉华夏民族珍味-咸味主食与咸味零食创新机遇报告-25正式版.doc
- 2024年秋季部编版小学道德与法治二年级上册全册课件PPT必威体育精装版.pptx
- 部编版第十一册第四单元拓展提高教学课件.ppt
- 2024年秋季新西师大版一年级上册数学全册教学课件(新版教材).pptx
- 2024年秋新人教版一年级上册数学全册教学课件(新版教材).pptx
- 2024年秋季新人教版数学一年级上册全册教学课件(新版教材).pptx
- 2024年秋季新人教版数学一年级上册全册课件(新版教材).pptx
- 2024年秋季新人教版一年级上册数学全册教学课件(新版教材).pptx
- 2024年秋季新人教版一年级上册数学全册课件(新版教材).pptx
文档评论(0)